首页 > 法律咨询 > 江苏法律咨询 > 泰州法律咨询 > 泰州社保纠纷法律咨询 > 手术费医保能报销吗

手术费医保能报销吗

李** 江苏-泰州 社保纠纷咨询 2020.09.08 14:43:55 354人阅读

手术费医保能报销吗

其他人都在看:
泰州律师 劳动纠纷律师 泰州劳动纠纷律师 更多律师>
咨询我

根据你的问题解答如下,
一、医保的含义
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。
二、手术费医保是否可报销
手术费是否能报销要分情况对待,主要分三类。
1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
各类器官或组织移植的器官源或组织;
各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;
近视眼矫形术;
2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;
肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;
血液透析、腹膜透析;
3、基本医疗保险正常保险范围
除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的
依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》
三、相关法律
中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前,用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右,个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。
为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长,中国政府加强了对医疗服务的管理,制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革,国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制,努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。
在基本医疗保险之外,各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度,以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度,为贫困人口提供基本医疗保障。
中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进,基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底,全国97%的地市启动了基本医疗保险改革,参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外,公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口,中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。
1月12日,印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保。

2020-09-08 14:44:55 回复

解答如下,可以报销的,因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成,经新农合业管中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销;住院患者自己也承担部分责任的,凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼14、15号新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。  需要资料是:新农合证,入院证,出院证,诊断证明,病历,住院花费总清单,身份证等。报销比例看的大小。一般按以下标准进行申报:(供其参考)  一.在各乡镇定点医疗机构住院的农民,住院费用在100元(含100元)以下的部分不予补助,100元以上1000元补助40;1000元以上3000元补助50;3000元以上部分补助60。  二.在县级定点医疗机构住院的农民,住院费用在500元以下的部分不予补助,500元以上元补助30;元以上5000元补助40;5000元以上部分补助50。  三.在县外县以上定点医疗机构住院的农民,住院费用在800元以下的部分不予补助,800元以上元补助20;元以上5000元补助30;5000元以上部分补助40。  四.个人年内累计补助最高封顶线为10000元。

没有解决问题?一分钟提问,更多律师提供解答! 立即咨询
知识科普 律师解析
  • 工伤认定后从原位离职,二次手术医疗费还能报销吗

    专业解答根据现行法规规定,工伤职工在完成二次手术并获得相关部门的认定之后,其治疗费用是可以得到相应报销的。在此背景之下,如果职工在工作过程中受到意外事故或因工作条件导致职业病,导致旧病复发受疾病侵扰,确实存在必要的治疗需求时,仍应享有与首次工伤治疗相同的医疗待遇。

    2024.10.16 1707阅读
  • 白内障手术浙江医院一般报销后要化多少钱

    专业解答白内障手术治疗在部分群体中可享受医保报销,但比例因医院级别而异。以二级医院眼科手术为例,费用约7000元,患者需承担约4000元。乡镇卫生院报销60%,二级医院40%,三级医院30%。城镇职工一年内医保支付不超过10万元,三级医院起付659元,报销50%;二级医院起付300元,报销55%;一级医院无起付,报销60%。

    2024.08.22 1320阅读
  • 白内障手术报销后一般自费需要多少

    专业解答白内障手术自费部分因多种因素而异,包括手术费、人工晶体价格、地域、医院等级和医保制度。通常,手术费约2000-3000元,人工晶体几百至几千元不等。医保后,个人负担约3000-4000元。住院费用、药物及检查会增加总体开销。不同医院等级报销比例不同,选择需谨慎。特殊功能晶体费用需自费,约7000-8000元。

    2024.08.05 2842阅读
  • 白内障手术费用大概多少钱医保报销

    专业解答若参保人员每年缴纳2000元养老保险费,15年后个人账户资金至少30000元。不考虑政府补贴和账户利息,60岁退休时,每月可领个人账户养老金215.82元(30000÷139)。加上最低基础养老金,预计每月可领303.82元。

    2024.08.05 1683阅读
  • 白内障手术报销后一般自费需要多少

    专业解答白内障手术自费部分因多种因素而异,包括手术费、人工晶体价格、地域、医院等级和医保制度。通常,手术费约2000-3000元,人工晶体几百至几千元不等。医保后,个人负担约3000-4000元。住院费用、药物及检查会增加总体开销。不同医院等级报销比例不同,选择需谨慎。特殊功能晶体费用需自费,约7000-8000元。

    2024.08.05 2926阅读
  • 宫腔镜手术医保报销比例?

    律师解析 宫腔镜手术的医保报销比例在百分六十至百分八十之间。宫腔镜手术报销比例是按照就诊医院机构等级来划分的,不同等级机构所支持的报销比例是完全不同的,而且相应等级的医院都有报销起付线,也就是治疗产生的费用需要满足起付线之后,才予以报销。

    2025.05.27 1014阅读
  • 骨科手术钢板费用医保报销吗?

    律师解析 骨科手术钢板费用医保报销,但是要按比例报销。骨科手术钢板费用具体的报销费用还是依据当地医保报销标准报销。材料费一般按80%纳入合理费用范围,单项材料费最高封顶为20000元,然后按本地区规定的医疗机构级别及比例进行报销。

    2025.05.27 909阅读
  • 二次手术有没有护理费报销

    2025.05.26 1064阅读
  • 二次手术误工费多少天可以报销

    2025.05.26 1343阅读
  • 工伤手术费报销多久可以报销

    2025.05.26 1366阅读
热门专题 优质咨询 热点推荐
诊断报告 全面解读 深度解析

法律问题专业剖析,免费提供
法律问题诊断分析报告~

免费体验
优选专业律师

律师三重认证,为您提供更专
业、更权威的真人律师~

立即查看

1分钟提问,海量律师解答

1

说清楚

完整描述纠纷焦点和具体问题

2

耐心等

律师在休息时间解答,请耐心等待

3

巧咨询

还有疑问?及时追问律师回复

立即咨询

想获取更多劳动纠纷资讯

微信扫一扫