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关于广西大病医保报销比例是多少?

戴* 江苏-无锡 社保纠纷咨询 2017.12.23 05:51:48 8860人阅读

一个人在广西,有大病医保,因为最近有用到要去报销,要问问,关于广西大病医保报销比例是多少?

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凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。前款各项所称以上不含本数,以下含本数。
【温馨提示】:另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化,费用越高,报销的比例也就越高,这能够减少大病费用的支出。

2017-12-23 05:57:48 回复
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关于广西大病医保报销比例如下:
职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求,而建立的专项医疗保险基金,主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,一个年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。
而职工大病医疗保险的报销比例,主要可以分为以下三档:0-4万元以下报销85%;4万元-8万元以下报销90%;8万元以上报销报销95%。每一个医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

2017-12-23 05:52:48 回复
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据了解,各地区的大病医保范围都有一定的差异。其中大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。而对于有些地区,大病医疗保险所保障的大病,并不是按照病种来界定的,而是按照居民所花费的医疗费用来界定。对于属于当地居民基本医疗保险报销范围内的费用,在基本医疗保险报销后,所剩余的医疗费用,才会被纳入当地居民大病医疗保险的支付范围,来进行第二次报销。那么今年大病医保报销比例是对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用,由社会保障机构按照:0到4万元以下的费用按照85的比例报销,4万元到8万元以下按照90的比例报销,8万元以上按照95的比例报销。每一个医疗年度内,最高报销限额为人民币15万元。另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化,费用越高,报销的比例也就越高,这能够减少大病费用的支出。

2020-12-09 20:11:49 回复

医疗保险,大病可以报销80%左右,比如白血病。
  医疗保险大额报销流程:
  参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》,向市医疗保险局申报。
  在就医的,除个人自付部分外,大额医疗费由医院与市医疗保险局结算;转外就医的,由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。
  大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的
2.5万元)。

举个例子,患者A为城镇居民医保参保人员,因大病发生高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人自负费用仍高达4万元。这4万元如何分段报销呢?首先,大病保险起付线为8000元,因此4万元减掉8000元,这剩下的3.2万元可以参与分段报销。第一段8000元—2万元(含2万元)以下的报销比例为50%,3.2万元其中1.2万元属第一段,可按50%报销6000元,剩下的2万元属于第二段内,可按60%报销1.2万元。这样一来,患者A个人自负费用4万元,参与大病保险还可分段报销合计1.8万元。

作为普通百姓,一旦罹患重大疾病需要支付高额的医疗费用,少则几万元,多则几十万元,甚至上百万元,因病致贫、因病返贫现象时有发生。不过,记者昨日打听到这样一个好消息:12月起,我市正式启动城乡居民大病保险赔付工作。
  这意味着,凡参加城镇居民医保、新农合的人员,因大病发生高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人自负费用超过一定额度的,还能得到大病医保的“二次赔付”。其中,城镇居民大病保险医疗费用报销额度不设封顶线;新农合大病保险医疗费用报销额度最高支付限额为30万元。
  筹资不用个人额外掏钱
  “大病保险,简单地说,就是国家从医保基金(新农合基金)中拿出一部分钱,由保险公司去运作,帮助得了大病的居民买单。”目前,自治区已完成2015年城乡居民大病保险招投标工作,中标我市的保险公司为平安养老保险股份有限公司广西分公司。
  我市为广西第三批大病医疗保险试点城市,覆盖全市城乡居民的大病保险制度,主要在基本医疗保障制度的基础上,坚持政府主导与市场机制作用相结合,发挥商业保险机构专业优势,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障,确保全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%,以切实减轻人民群众大病医疗费用负担。
  2015年城镇居民大病保险、新农合大病保险筹资标准均为每人每年28.5元,今后将根据实际情况按年度实行动态调整。
  根据市发改委、卫计委、财政局、人社局和民政局出台的《桂林市城乡居民大病保险工作实施方案》(下称方案),筹资标准每年从城镇居民医保基金、新农合基金中划出资金作为大病保险资金,不增加城乡居民额外负担,也就是说,参加大病保险,参保(合)居民不用自掏腰包。
  一般来说,国家规定的医保大致分为三类:职工医保(含灵活就业人员医保)、居民医保和新型农村合作医疗。在这里特别指出的是,大病保险保障对象为全市城镇居民医保、新农合的参保(合)人员,不含职工医保。
  医疗费越高报销比例越高
  大病保险是对城镇居民医保、新农合补偿后,还需个人负担的、超出大病保险起付线的合理医疗费用给予保障。大病保险起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人自付部分。
  其中,2015年城乡居民大病保险保障起止时间为2015年1月1日至2015年12月31日。值得注意的是,参保(合)人员,因停保(合)、欠费等原因不能享受基本医疗保险待遇期间,也不能享受大病保险待遇。基本医疗保险待遇终止,则大病保险待遇也随之终止。
  市人社局、卫计委有关负责人介绍说,享受新农合“母婴捆绑”政策的新生儿,随母亲继续享受新农合大病保险待遇。对符合大病保险报销范围、大病保险起付线以上的个人自付医疗费用,进行合理分段并设置支付比例,在最高支付限额内,医疗费用越高支付比例越高。
  相关部门综合城乡居民医疗消费水平和医疗消费实际情况、参保(合)人员实际缴费人群情况等因素,确定2015年城镇居民、新农合大病保险起付线为8000元;城镇居民大病保险医疗费用报销额度不设封顶线;新农合大病保险医疗费用报销额度设封顶线,最高支付限额为30万元。
  例如,我市制定的分段报销比例为:8000元以上,2万元(含2万元)以下的报销比例为50%;2万元—4万元(含4万元)部分的报销比例为60%;4万元—6万元(含6万元)部分的报销比例达70%;6万元以上的部分,报销比例高达80%(新农合30万元封顶)。
  举个例子,患者A为城镇居民医保参保人员,因大病发生高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人自负费用仍高达4万元。这4万元如何分段报销呢?首先,大病保险起付线为8000元,因此4万元减掉8000元,这剩下的3.2万元可以参与分段报销。第一段8000元—2万元(含2万元)以下的报销比例为50%,3.2万元其中1.2万元属第一段,可按50%报销6000元,剩下的2万元属于第二段内,可按60%报销1.2万元。这样一来,患者A个人自负费用4万元,参与大病保险还可分段报销合计1.8万元。
  城镇居民医保、新农合参保(合)人员需转外治疗的,按转外就医管理办法经市或县(区)医疗保险经办机构批准并办理转院手续享受待遇。

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