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社区城镇居民医疗保险待遇标准?

赵** 江苏-南通 社保纠纷咨询 2017.05.05 11:11:16 186人阅读

您好,我不清楚社区城镇的医疗保险待遇有什么差异,咨询下社区城镇居民医疗保险待遇标准?

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社区城镇居民医疗保险待遇标准如下所示:
1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。
2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样,即三级980元、二级720元,一级540元。
3、就医管理:城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构,将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构,参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊,因病情确需转诊转院治疗的,由定点首诊医疗机构出具转院证明,方可转入定点转诊医院接受住院治疗,等病情相对稳定后,应转回定点首诊医院。(换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院,或是指定的小医院看病,要这些小医院看不好了,才能由小医院出证明转到大医院看,等病情稍好,立马要转回来住。)
4、支付比例:基金支付比例按不 同级别医疗机构确定,一级(含社区卫生服务中心)、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后,可分别提高到80%、65%、55%。(换句话说就是住院越小的医院,报得越多些)
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5、基本保额:一个自然年度内,基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(简称“门诊大病”)患者,年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。

2017-05-05 11:15:16 回复
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因参保人就医时选择的医院不同,城镇居民医疗保险给参保人带来的待遇也不相同。一般来说,入住的医院为一级医院(包括社区卫生中心)报销比例为75%,二级医  院报销比例为60%,三级医院报销比例为55%,入住的医院级别越低,报销的比例越高;当然,城镇居民医疗保险在报销额度上,也的些限制,如一个自然年内,城镇居民医疗保险的最高支付额度为1.6万  元,对于某些“门诊大病”,如慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植等,年度统筹基金支付限额则可提高至2万元。而且,近年来我国各地政府为进一步减轻民成的就医负担,不断提高报销额度,对于  重大疾病的患者,可报销当地职工年平均工资的4至6倍,有时可高达十几万元,保障范围从小病一下子延伸到了重大疾病,极大地缓解了广大城镇居民的就医压力。

2017-05-05 11:19:16 回复
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