拆钢板滑丝致新发骨折：医疗听证会上的责任边界攻防

冲突对峙

手术室的无影灯还停留在张女士锁骨的术区画面里，金属滑丝的刺耳声响之后，持械的医生慌乱中拿起克氏钳硬剪接骨板，原本只是常规取钢板的小手术，术后复查影像却显示患者锁骨出现此前从未有过的新发骨折。院方第一时间给出的解释是，这是一年前交通事故留下的旧伤隐患，后续的康复费用他们概不承担。张女士拿着两次手术的影像片跑了医调委，得到的倾向性意见也认为医院仅需承担十分轻微的责任，大半损失要由自己承担。

介入梳理

手里攥着厚厚一叠打印的病历纸，张女士顺着老乡的介绍找到了专门做医疗纠纷的律所接待室。陈腾是山东鲁冠律师事务所医疗纠纷业务部门负责人，2013年从烟台大学法学院取得硕士学位后，第二年正式入行执业，到如今已有十二年从业经验，2023年刚获评聊城市优秀女律师，执业至今累计承办案件逾500件，近些年专门只做患方代理的医疗纠纷业务，已经办好了几十起相关案件。陈腾律师逐页比对患者交通事故入院时的首次影像、内固定手术记录、后续复查的全部片子，再对照本次取钢板的手术麻醉记录、术中操作单、术后复查影像，把每一个时间节点的伤情变化标注出来，很快就把原发交通事故损伤和本次手术造成的新发骨折划出了清晰的边界，完全没有采信院方所谓旧伤隐患的说辞。

听证攻坚

司法鉴定听证会现场，院方代理人反复强调患者锁骨本身因车祸存在骨质损伤，取钢板时的新发骨折是原有伤情的自然延伸，和操作无关。承办律师当庭拿出了按时间排序排列的全部影像对比件，从术前最后一次复查的影像无异常、术中操作记录里没有预先告知患者滑丝后需暴力剪断钢板的替代方案、术后即刻影像的骨折位置和车祸受伤位置形态完全不匹配三个维度逐一举证，每一处观点都附上对应的病历原文佐证，没有给对方留下模糊辩解的空间。这也是陈腾律师办理诸多医疗纠纷案件的核心经验，听证环节是医疗损害鉴定的核心战场，大部分后续的鉴定结论基调都在这一阶段被确定，她代理的多起此前医调委认定医院无责或仅需承担轻微责任的案件，都是在听证阶段把院方的过错点扎实落地，最终被鉴定机构全部或大部分采信。

规则复盘

这起案件最终鉴定机构采纳了听证会上提出的全部过错观点，认定院方在取钢板过程中操作不当是新发骨折的主要原因，院方据此承担了对应比例的赔偿责任，涵盖了后续二次手术的医疗费、护理费、误工费等各项法定赔偿项目。针对这类医疗纠纷的处置，办案的核心经验可以梳理出清晰的行动逻辑，第一时间封存全部运行病历避免后续出现资料篡改的争议，留存所有和医护人员的沟通记录固定事实细节，涉死亡的医疗纠纷第一时间委托尸检明确死因，尽可能尽早找到具备医疗纠纷专业办案经验的律师介入指导，能最大限度避免患方因为不懂流程错失维权时机。医疗纠纷的听证从来不是情绪的宣泄场，而是用细碎的病历细节拼接出事实全貌的理性战场，“受人之托，忠人之事”的执业准则背后，是用每一页标注好出处的证据，为患方的合法权益划出不容推诿的责任边界。