本人因受____________胁迫，于______年__月__日在____________登记结婚，该结婚违背本人意愿，现申请撤销婚姻。本人与_____________情况如下：
姓名：
性别：男女
出生日期：
常住户口所在地：
民族：
国籍：
文化程度：
职业：
现住址：
身份证件号：
结婚证字号：
联系方式：
申请人：______________________年___月___日
声明人:_______________________年___月___日
_______________________年___月___日
监誓人：_______________________年___月___日
(注：声明人签名须在监誓人面前完成)
根据我国法律的规定，可撤销婚姻的申请原因有被胁迫这一唯一原因。也就是说，如果婚姻中的当事人是被对方以各种方式胁迫，如以亲人的性命作为要胁等等，发生这种情况的，可以向法院申请撤销婚姻。而包办婚姻、被诈骗结婚等事项则不属于被胁迫的范围，不属于可撤销的范畴。
