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年月日时,与发生纠纷,在_____________件发生后,住院治疗,出院后经法医鉴定伤级被羁押在看守所。
案件发生后,的家人多次主动向我们赔礼道歉,并积极主动与我们协商赔偿事宜。经过双方协商一致达成如下赔偿协议:(伤害方)一次性赔偿(受害方)医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、住宿费等共计人民币元(大写:元)。
因此,我们同意对予以谅解,不再追究的刑事责任,请求司法机关给予改过自新的机会,免于追究的刑事责任。
年月日。
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