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门诊报销比例

杨* 云南-文山 社保纠纷咨询 2022.07.29 20:02:30 353人阅读

门诊报销比例

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门诊医保报销比例
根据参保人群的不同,我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保。
城镇职工门诊医保报销比例
①在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;
②退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。
③最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
④特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

2022-07-29 20:04:30 回复

解答如下,
1、在市本级缴纳居民医保如符合报销条件至定点医疗机构就医需持社保卡结算,在一个自然年度内,“学生儿童”报销比例为:⑴住院:住院发生的医保范围内医疗费用,起付标准以内的由参保人员个人承担,起付标准以上的由基金按比例支付,起付标准三、二、一级医院分别为500、400、300元,基金支付比例分别为80%、90%、95%;⑵门诊:0—400元之间医保范围内的医疗费用,基金支付比例为:社区医院60%、非社区医院50%,400元以上的费用个人承担;
2、如仍有不明之处,建议您在周一至周五(节假日除外)上午
9:00—1
2:00下午
1:30—
5:30(夏令时下午
2:30—
5:30)拨打南京市12333人工服务,核对相关信息后进行具体咨询。

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