2016新农村合作医疗报销条件是全家都要交合作医疗吗
关于新农合的报销制度,全国没有统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。
(一)普通参合人员医疗费用报销政策。 年度内多次住院,首次住院医疗费用超出起付线者,再次住院发生费用累计计算,按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算,按规定进行报销,每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用,每月结报一次。年度内多次门诊,门诊累积医疗费用超出起付线者,按规定进行报销,具体报销时限由各乡镇自行制定。 镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用,当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。
(二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。
(1)参合农民参加其他商业医疗保险,如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的,参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的,由新农合出具费用分割单,再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。
(2)参加新农合的优抚对象,首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信,新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。
专业解答在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称"起付金额"),纳入市城乡居民大病保险支付范围,进行"二次报销"。
专业解答农村合作医疗一般交上去一般1个月左右能报销下来。报销比例是:一、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。二、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
专业解答1.在异地住院就医,需要先向参合地医保申请,批准了才可以的,否则参合地可以不给报销。2.参保地批准,带上住院病历、费用清单、住院发票、出院小结、疾病诊断书、身份证、户口本、合作医疗本(或证、卡)、转院手续或证明(单位打工证明或急诊证明)。到指定报销医院的医保结算窗口进行报销。
专业解答农村合作医疗保险的报销,可以参照下列流程进行报销即可。具体如下:1、新农合参保患者可以凭本人身份证、医保卡,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。2、在市外二级及二级以上的公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后的3个月后。
专业解答农村合作医疗外地可以报销。各地报销政策不同,报销方式也不同,分回当地报和就地报销两种。新型农村合作医疗异地报销流程:1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续。
律师解析 外地住院农村合作医疗的报销为携带诊断书、住院费用明细单、出院单、病例复印件等材料到异地的报销定点医院或社保机构报销,如果该异地可报销的,直接在异地报销,不能报销的,携带上述材料回参保地报销,经审核后符合条件的由医院或社保机构进行结算补偿。
律师解析 流程如下: 1.进入缴纳公众号,打开微信APP,进入微信主界面。 2.在搜索栏中输入“XX本地宝”并进入该公众号中,这个是合作医疗所在地的本地宝。 3.在对话框中输入“医保”并点击“发送”。 缴纳医疗保险: 选择“医保缴纳入口”相关链接,进入保险缴纳界面。 4、选择“城乡居民医疗保险费缴纳”,输入个人信息,点击“查询”,点击“缴纳”,在跳转页面中完成付款即可。
律师解析 异地农村合作医疗报销的方法: 1、填写基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表并盖章; 2、所需报销清单: 一般情况需要在所在卫生院出院结算单、费用清单、出院小结、病例复印件、身份证复印件,户口本复印件、转诊证明; 3、将填写好的申请表拿到社保机构审核; 4、审核通过后,可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。
律师解析 一、农村合作医疗报销程序为: 1、如果是在市内定点医疗机构就诊,可以直接在窗口刷卡报销。 2、在市外2级及以上的公立医院就诊,需要在出院的3个月后携带就医资料以及身份证、户口簿前往区服务中心报销。 3、审核通过后,报销的费用会打到指定的银行账户中。 此外,也可以把相关材料交给村(社区)合作医疗联络员,让医疗联络员帮忙报销。 二、农村合作医疗报销所需材料: 1、身份证或户口簿原件及复印件; 2、新农合医保卡。 3、门诊病历、出院小结原件及复印件。 4、医疗费用原始收据。 5、费用明细清单。 6、若委托他人办理报销的,需提供受托人的身份证及复印件。 三、费用核算县级定点医疗机构: 由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署核算意见。 乡镇定点医疗机构: 由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署初审核算意见后,由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核,签署审核意见。 四、费用兑付: 费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见,向申请人支付应当报销的医药费用,并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。
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