保险合同续保争议：从数据与条款解析胜诉关键

律师简介：严谨专业，深耕多领域

田洁律师自2023年执业于河南荣勋律师事务所，担任律所党支部书记。执业至今，累计承办案件逾200件，其中刑事相关案件百余件，诈骗、盗窃、非法经营等类型案件占比约60%，同时在婚姻家庭、劳动工伤等民事领域也经验丰富。她秉持“崇法守信，专业笃行，尽责担当”的理念，为当事人提供优质法律服务。

案例纪实：续保条款争议，关键数据定胜负

原告杨X某在被告某财产保险股份有限公司XX封中心支公司投保某健康医疗险，多次按时续保。某年保险险种升级，新增附加险恶性肿瘤重度特定药品费用医疗保险。原告因肺腺癌住院，被告对个人医疗责任费用进行了赔付，但以附加险有三十天观察期为由拒赔重度特定药品费用。

条款解读与证据收集：案涉《短期健康保险产品投保提示书》约定“本保险合同的等待期为三十天。续保、意外医疗责任无等待期”。被告虽称已告知新增附加险有等待期，但未提供证据。原告方证人，被告公司销售人员称公司宣讲老客户正常续保无观察期，不区分主险和附加险。

数据核算与判决结果：法院认为“续保”应理解为对整个保险合同的续保。原告要求被告支付自某年某月某日至某年某月某日的恶性肿瘤重度特定药品费用符合合同约定，予以支持。对于未经社保报销的某年某月某日费用，按合同约定的60%赔付。最终，被告需赔付原告保险金若干元，案件受理费也按比例分担。

这起案件中，田洁律师通过对保险条款的深入解读和对关键证据的精准把握，为原告争取到了合法权益。在保险合同纠纷处理中，对条款细节和数据的严格把控至关重要，直接影响到当事人权益的实现。