××××人
民法院
赔偿委员会
决定书
(××××)××法委赔字第××号
赔偿请求人……(姓名、住址等基本情况)。
(如是
法人或其他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址;法定
代表人的姓名、职务;委托
代理人的姓名、地址)
赔偿义务机关……(名称)。
法定代表人……(姓名、职务)。
委托
代理人……(姓名、住址等基本情况)。
复议机关……(名称)。
法定代表人……(姓名、职务)。
委托代理人……(姓名、住址等基本情况)。
赔偿请求人……(姓名或我称)于××××年××月××日以……(申请赔偿的案由)为由，要求……(赔偿义务机关名称)……(申请赔偿的具体要求)。……(赔偿义务机关赔偿与否，以及赔偿情况，复议机关及复议决定情况)。……(赔偿请求人不服赔偿义务机关或者复议机关决定的理由，赔偿义务机关或复议机关
逾期未作决定亦应写明，要求本院赔偿委员会作出决定的事项及理由)。
赔偿委员会经审理查明：……(叙述赔偿义务机关、复议机关确认的
侵权事实，赔偿义务机关和复议机关决定情况、复议情况，赔偿委员会审查认定的事实及依据)。
本院赔偿委员会认业，……(决定赔偿、不予赔偿、或者维持原决定、撤销原决定、变更原决定的理由)。根据《中华人民共和国
国家赔偿法》第××条之规定，决定如下：
