工伤申报承诺书是什么啊?具体范文应该怎么写啊?

承诺书
兹有本人 (身份证号码:) 于 ##年 ##月 ##日不慎跌伤, 并于 ##年 ##月 ##日入驻 医院 进行治疗。在 有限公司(以下简称公司)为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用 合计 元及向本人支付一次性补偿金 元之基础上,本人经充分考虑,在完全自愿的情况 下,向公司郑重承诺如下:
一、经本人申请和公司同意后,本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工 作交接事宜。
二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据,并将医疗费、护理费、伙食费等各项 费用的票据归还于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用,不再提起劳动仲裁或诉讼,与公司无任何法 律纠纷。
四、本承诺书由 (与本人关系,身份证号码:)代为书写,是本人真实意思的表示。 承诺人:#
代书人:#
承诺时间:##年 ##月 #