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医保和商业保险的区别是什么

周* 山东-淄博 医疗保险纠纷咨询 2024.04.17 11:56:03 376人阅读

医保和商业保险的区别是什么

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解析:
基本医疗保险(简称医保)是社会保障体系中重要且必不可缺的组成部分之一,作为我国政府提供的一项公共福利性质的社会保险,其资金来源主要依靠国家以及地方各级单位的财政投入、参保人员的个人缴费和财政给予适当的补贴等途径筹措而来。
此项制度的设立旨在通过强化对参保人群投保的强制性要求和适度的财政补贴与支持,以期为广大公民解决在基础医疗保障层面所面临的各种实际问题。
然而,值得注意的是,这种由国家强制性购买的医保并不能完全取代商业医疗保险。
商业医疗保险属于个人与保险机构之间基于自愿协商原则签署的保险合同,投保人需按照相应的约定定期支付保险费用。
意外患病或受其他相关突发事件影响产生医疗费用之际,则依照签订的保险合同内容,由保险公司履行义务向投保人支付相应的保险赔偿金。
法律依据:
《社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;
未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2024-04-17 12:02:28 回复

社会保险是为社会成员提供必要时的基本保障,不以赢利为目的;商业保险则是保险公司的商业化运作,以利润为目的;3.实施主体和对象不同。社会保险由国家成立的专门性机构进行基金的筹集、管理及发放,其对象是法定范围内的社会成员;商业保险是保险公司来经营管理的,被保险人可以是符合承保条件的任何人; 保障水平不同。社会保险为被保险人提供的保障是最基本的,其水平高于社会贫困线,低于社会平均工资的50%,保障程度较低;商业保险提供的保障水平完全取决于保险双方当事人的约定和投保人所缴保费的多少,只要符合投保条件并有一定的缴费能力,被保险人可以获得高水平的保障。

您好,对于您提出的问题,我的解答是,
1.两者的保险范围不同
社会医疗保险的保障范围较广,不管是针对住院费用还是门诊费用都会有一定补偿,虽然补偿比例较低;而后者的保险范围相对较小,一般只对其承保范围内的疾病的住院费给予一定金额的补偿。
2.两者的基本属性不同
社会医疗保险有一定的强制性,用人单位必须为员工办理该保险;商业性医疗保险属于商业性质,具有以盈利为目的的性质,不带有强制性。
3.两种保险制度给予参保人的保险待遇不同
社会医疗保险是按比例给予报销,与缴纳的保险费无关,有社会救济性质;商业保险是按一定金额补偿,补偿的金额与所缴纳的保费有关。

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