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企业补充医疗不予以支付的情形?

ask****298 四川-泸州 医疗保险纠纷咨询 2022.10.06 21:33:39 450人阅读

企业补充医疗不予以支付的情形

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您好,针对您的单位补充医疗保险不予报销的情形有什么问题解答如下, 参保人了解了单位补充医疗保险可以报销的范围之后,还有必要了解一下单位补充医疗保险不予报销的情形,主要包括以下几点:
1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;
2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;
3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;
4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;
5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。综上所述,单位补充医疗保险可以报销的范围包括基本医保统筹之余由个人支付的和个人账户不足支付时的医疗费用,以及大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。而不符合单位补充医疗保险的报销范围内的是自杀、打架、交通事故等引发的全部医疗费用。

对于单位补充医疗保险不予报销的情形有哪些这个问题,解答如下, 参保人了解了单位补充医疗保险可以报销的范围之后,还有必要了解一下单位补充医疗保险不予报销的情形,主要包括以下几点:
1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;
2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;
3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;
4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;
5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。综上所述,单位补充医疗保险可以报销的范围包括基本医保统筹之余由个人支付的和个人账户不足支付时的医疗费用,以及大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。而不符合单位补充医疗保险的报销范围内的是自杀、打架、交通事故等引发的全部医疗费用。

企业补充医疗保险实施办法主要形式有:
(1)商业医疗保险机构举办;
(2)社会医疗保险机构经办;
(3)大集团、大企业自办。
我国医疗保险制度改革的目标,是实现多层次的医疗保险体系。因此,国家鼓励企业建立补充医疗保险制度,以保证该企业职工医疗保险待遇水平不降低。

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