你好,关于上述的问题,解答如下, 申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。
法定代表人(负责人):姓名,职务。
一、请求对医院医疗过错进行鉴定;
二、请求对申请人伤残等级进行鉴定;
三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。
事实和理由:
年月日,申请人到被申请人处就诊,因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,
第一段写事实,
第二段写明理由。)
今为维护申请人合法权益,特请求人民委托司法鉴定,请予批准。
附:证据材料。
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