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发现有鼻炎,没有既往史,在医保定点医院开的药要报销,请问律师商业医疗保险报销流程是怎样的?

魏* 四川-雅安 医疗事故赔偿咨询 2016.12.27 14:32:13 3017人阅读

我8月份参加了商业医疗保险,今天(9月2日)去医院就诊,发现有鼻炎,没有既往史,在医保定点医院开的药要报销,请问律师商业医疗保险报销流程是怎样的?谢谢!

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您好!商业医疗保险一般根据您投保的医疗保险的性质,可以分为费用型、给付型这两类,您可以依据您所投保的险种,按照以下的商业医疗保险报销流程进行报销:费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行;津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金。一般而言,申请商业医疗保险报销,需提供的材料包括:被保险人的身份证正反复印件;银行卡或存折复印件;保单复印件;病历本;诊断证明;出院小结;医院的用药总清单和发票原件等。

2016-12-27 14:35:13 回复
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关于商业医疗保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。具体商业医疗保险报销流程是:及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案,一般来说,超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。若商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

2016-12-27 14:49:13 回复
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根据住院还是门诊提供商业医疗保险报销流程不同门诊:病历、收据、处方单、身份证、银行卡、保单住院:总收据、病历、用药明细、身份证、银行卡、保单相关资料交到保险公司即可或者保险代理人可以为您代理

2016-12-27 14:42:13 回复
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