你好,行政复议申请书和格式范本如下(供参考):
申请人: ,××××年××月××日出生,性别: ,住址: ,联系方式: 。(申请人为法人或者其他组织的,须写明法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人或者负责人及其职务和联系方式等)
委托代理人: ,性别: ,工作单位: ,职业: ,联系方式: 。
被申请人: ,地址: ,法定代表人: ,职务: 。
行政复议请求:
事实和理由: 此致(行政复议机关)
申请人:
(签字或者盖章)
××××年××月××日
申请人:姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
被申请人:名称、地址、法定代表人姓名、职务。
申请人因不服被申请人__________年__________月__________日作出的__________具体行政行为,向__________机关提出复议申请,要求__________。
事实及理由:
此致
(受理复议申请的行政机关)
申请人:(签名或盖章)
年 月 日
附:1.申请书副本__________份;
2.证据__________份
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