保险拒赔案：9万元保险金的成功追讨

2015年11月，徐先生在新人寿投保“健康无忧C款重大疾病保险”及附加“住院费用A款医疗保险”。2021年5月，徐先生因“主动脉窦动脉瘤”住院手术，出院后申请理赔却遭拒，保险公司以该疾病属于“先天性畸形、变形或染色体异常”免责情形为由拒绝赔付。徐先生陷入困境，不知如何维护自己的合法权益。

周杨辉律师接手此案后，首先对保险合同进行了细致的研究。他发现，虽然免责条款以加粗字体显示，但条款中对“先天性畸形”的具体定义、范围及认定标准仅记载于“释义”部分，该部分未以加粗加黑方式印刷，且保险公司从未向徐先生交付ICD10文本或就具体哪些疾病属于免责范围作出明确说明。同时，周杨辉律师指导徐先生联系主治医生获取《病情证明》，并用2017年正常的心脏彩超报告形成证据链，证明疾病系后天形成。此外，在诉讼中保险公司申请司法鉴定，但鉴定中心以“情况复杂，超出鉴定能力”为由不予受理。周杨辉律师抓住这些关键点，为案件找到了突破口。周杨辉律师自2008年开始执业，至今已有18年，承办过千余件各类诉讼及非诉案件，有着丰富的办案经验。

最终，法院认定保险公司未能就“先天性畸形”这一免责情形的具体范围向投保人履行提示和明确说明义务，该免责条款中的“释义”部分对徐先生不产生效力；徐先生所患疾病属于保险合同约定的重大疾病保障范围，且无证据证明属于免责情形。据此判决新人寿向徐先生支付重大疾病保险金80000元及医疗保险金10000元，合计90000元，并承担全部案件受理费。这一结果让徐先生获得了应有的赔偿，减轻了他的经济负担。周杨辉律师作为十堰仲裁委员会仲裁员、湖北省法律援助案件质量同行评估（专家）律师，依旧在自己的岗位上，凭借扎实的法学功底和丰富的经验，为当事人解决各类法律难题。