保险拒赔背后：等待期谜团能否解开？

律师简介：守护正义的法律尖兵

田洁律师现执业于河南荣勋律师事务所，担任律所党支部书记。自2023年执业以来，累计承办案件逾200件，在刑事和民事领域均有深厚的实务积淀。她深耕刑事领域，成功办理百余件相关案件，尤其专精于诈骗、盗窃、非法经营等类型案件。同时，在婚姻家庭、劳动工伤等民事类型案件上也经验丰富。她始终坚持“崇法守信，专业笃行，尽责担当”的执业理念，为当事人提供优质、高效、精准的法律服务。

案例纪实：保险拒赔的破局之路

保险拒赔引纠纷

原告杨X某购买了被告某财产保险股份有限公司XX封中心支公司的某健康保险，一直按时续保。某年某月初，杨X某因肺腺癌住院，出院后申请理赔，被告对个人医疗责任费用进行了赔付，但针对重度特定药品费用却以附加条款有三十天观察期为由拒赔。杨X某不服，一是购买时公司明确表示按时续保次年无观察期；二是主险无需计算观察期理赔，附加险却要重新计算观察期拒赔。

证据突破寻真相

庭审中，双方各执一词。被告称杨X某属于等待期出险，不属于保险责任，不予承担特定药品费用。然而，田洁律师发现关键证据。《短期健康保险产品投保提示书》中约定“本保险合同的等待期为三十天。续保、意外医疗责任无等待期”，且被告未提交证据证明已向原告告知新增附加险存在等待期。同时，被告销售人员认可公司宣讲老客户正常续保不存在等待期，不区分主险和附加险。最终，法院依据《中华人民共和国保险法》第三十条，判决被告赔付原告保险金，解开了这场保险拒赔的谜团。