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监护人： 姓名： 性别： 身份证号：
电话： 与出行者的关系：
姓名： 性别： 身份证号：
出行者： 姓名： 性别： 身份证号：
监护人(父亲姓名)/(母亲姓名)知道且同意(出行者姓名)于 年月 日至 年 月 日独自/与(同行人)一同赴日旅游，在日旅游期间(出行者姓名)可自行照顾自己的生活、旅游等诸项事宜，并保证其在日期间遵守当地法律法规，按时归国。
特此说明。
父亲： 母亲
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