法律分析:
(1)在未认定工伤的情况下,若医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的相关规定,可依据国家规定从基本医疗保险基金中支付。
(2)因第三人导致人身损害且未认定工伤时,若第三人不支付或无法确定第三人,基本医疗保险基金可先行支付,之后基金有权向第三人追偿。
(3)若费用本应从工伤保险基金支付,基本医疗保险基金不会予以支付。
提醒:
医保报销医疗费有诸多条件限制,不同情况对应不同处理方式,建议咨询专业人士分析具体案情。
(一)若要通过医保报销未认定工伤的医疗费,需确保医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的范畴,这样就能按国家规定从基本医疗保险基金中支付。
(二)因第三人原因致人身损害未认定工伤,在第三人不支付或无法确定第三人时,可申请基本医疗保险基金先行支付,不过后续基金有权向第三人追偿。
(三)要明确应从工伤保险基金支付的费用,基本医疗保险基金不会给予支付。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
1.未认定工伤时,部分情况可报销医疗费。符合医保目录、诊疗项目、服务设施标准及急诊、抢救费用,能按规定从医保基金支付。
2.因第三人致人身损害未认定工伤,第三人不支付或无法确定的,医保基金先行支付,之后可向第三人追偿。
3.应由工伤保险基金支付的费用,医保基金不支付。没认定工伤也可能用医保报销,但有条件限制。
结论:
没认定工伤,在符合特定条件下可通过医保报销医疗费。
法律解析:
依据《社会保险法》规定,若医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的相关要求,能按国家规定从基本医疗保险基金中支付。当因第三人原因导致人身损害且未认定工伤,第三人不支付或无法确定第三人时,基本医疗保险基金可先行支付,之后再向第三人追偿。不过,应从工伤保险基金支付的费用,基本医疗保险基金不会支付。这表明没认定工伤时,医疗费有通过医保报销的可能,但有严格条件限制。如果在实际中遇到医疗费报销方面的难题,不清楚自身情况是否符合报销条件,可以向专业法律人士咨询,以获得准确的法律建议和帮助。
没认定工伤在部分情形下能通过医保报销医疗费,但存在条件限制。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,可按规定从基本医疗保险基金支付。因第三人原因致人身损害未认定工伤,第三人不支付或无法确定第三人时,基本医疗保险基金先行支付,之后可向第三人追偿。不过,应从工伤保险基金支付的费用,基本医疗保险基金不予支付。
1.就医时注意确认费用是否在基本医疗保险报销范围内,若符合条件可申请报销。
2.因第三人致害未认定工伤,及时收集相关证据,以便医保基金后续追偿。
3.了解工伤保险和医疗保险支付范围的区别,避免误判费用支付途径。
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