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吸烟肺癌保险拒赔吗

李** 广东-云浮 工伤赔偿标准咨询 2024.09.18 05:36:37 345人阅读

吸烟肺癌保险拒赔

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1.对于医疗费用在0至4万元之间的情况,我们将给予85%的报销支持;
2.若医疗费用位于4万元至8万元之间,我们则会为您提供高达90%的报销比例;
3.若医疗费用超出8万元的范畴,我们将为您提供95%的报销支持。
然而,以下几种类型的医疗费用并不属于基本医疗保险基金的支付范围:
(一)根据相关法律法规,应由工伤保险基金承担的部分;
(二)依据法律规定,应由第三方责任人承担的部分;
(三)按照政策要求,应由公共卫生部门承担的部分;
(四)在境外接受治疗所产生的医疗费用。当医疗费用依法应当由第三方责任人承担,但第三方责任人未能履行支付义务或无法确定具体责任人时,基本医疗保险基金将会先行垫付。在此之后,基本医疗保险基金将保留对第三方责任人进行追偿的权利。

2024-09-18 10:14:00 回复
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根据相关规定,参保人员在年度内发生的医疗费用在0至4万元人民币以内的部分可获得85%的医保报销支持;而超过这一金额区间但未达到8万元人民币的部分,则可以享受90%的报销比例;对于超出8万元人民币的部分,将能够得到95%的报销支持。
然而,以下几种情况下产生的医疗费用并不属于基本医疗保险基金的支付范畴:
首先是应由工伤保险基金承担的部分;
其次是应由第三方责任人承担的部分;
再次是应由公共卫生部门承担的部分;
最后是在境外接受治疗所产生的费用。若医疗费用依法应由第三方责任人承担,但该责任人未能支付或无法确定其身份时,基本医疗保险基金将先期垫付相关款项。在此之后,基本医疗保险基金享有向第三方责任人追偿的权利。

2024-09-18 08:40:43 回复
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解析:
基本医疗保险制度规定了以下报销比例和金额限制:
第一,对于0至4万元人民币以下的医疗费用,报销额度为总花费的85%;
第二,若医疗费用介于4万元到8万元之间,则可获得90%的报销;
最后,当费用超过8万元时,可以获得高达95%的报销。
然而,下述几类医疗费用并不属于基本医疗保险基金的支付范围:
首先,应由工伤保险基金承担的部分;
其次,由第三方责任人承担的费用;
再次,应由公共卫生部门负责的项目;以及在境外接受治疗所产生的费用。如果医疗费用依法应由第三方责任人承担,但该责任人未能支付或无法确定其身份,那么基本医疗保险基金将先期垫付这笔款项。在此之后,基本医疗保险基金有权利向第三方责任人进行追偿。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法全文》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

2024-09-18 06:43:40 回复
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    2024.05.08 902阅读
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