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意外伤害医保能报销吗

杨** 贵州-安顺 医疗保险纠纷咨询 2022.06.17 07:53:06 462人阅读

意外伤害医保能报销吗

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一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的,但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的,在新农合报销范围内,新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,以此类推。

2022-06-17 07:54:06 回复

您好,针对您的意外伤害医保能报销吗问题解答如下,
一、4种意外伤害可报销
  根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
  
二、交通事故伤害不能报销
  如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:一是除以上规定第
三、四项外,应当由责任人负担的;二是有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;四是机动车道路交通事故;五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;六是应当由公共卫生负担的;七是在境外发生的医疗费用。
  
三、6种医疗费回所属地报销
  新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形:少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用;在异地发生的;经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害,责任人按有关法律法规先行赔偿后,由参保人承担责任部分的;因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;其他经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的;欠费补报的。

根据你的问题解答如下,   可以。  医保异地报销所需材料和流程:  
(一)申报结算资料  异地住院报销请携带下列资料  
1、住院结帐发票(盖章)  
2、住院费用明细清单(盖章)  
3、出院记录(盖章)  
4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)  
5、医疗保险卡  
6、手续完备的“城镇律图网转诊单”  
(二)结算  异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。  

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