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阳江居民医疗保险怎么报销?报销的高不高?

郭* 四川-凉山 医疗事故赔偿咨询 2017.07.20 11:55:03 1027人阅读

前段时间由于老公的身体不好总是住院,现在他出院了,我就想要知道阳江居民医疗保险怎么报销?

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医疗保险是五险中比较特别的一种保险制度,医疗保险的缴纳要求具有持续性。也就是说在缴纳期间,如果医疗保险中途间断则需要从新缴纳。之前缴纳的医疗保险自动清零。如果是由于换单位导致保险未及时缴纳,则三个月内补上可以续交。

2017-07-20 12:06:03 回复
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第十九条单位和参保人在参加社会养老保险并按时足额缴纳医疗保险费后,参保人患病时凭个人医疗帐户卡在定点医疗机构诊治并符合基本医疗保险范围之内的,享受基本医疗保险待遇。
第二十条参保人的门诊治疗费用,由个人帐户支付。个人帐户不足支付时,由个人自付。
第二十一条参保人的住院治疗费用,由个人帐户和统筹基金共同支付。统筹基金用于支付起付标准以上、最高支付限额以下、参保人按规定个人负担一定比例以后的住院费用。起付标准为职工年平均工资的10%左右,最高支付限额为职工年平均工资的4倍。具体支付标准:
(一)起付标准以下的住院治疗费用,全部由个人帐户支付,个人帐户不足支付时,由个人自付。统筹基金起付标准按就治医疗机构的级(类)别确定:
三级(类)医院,起付标准约为上年人平工资(下同)的11%(700元);
二级(类)医院,起付标准约为9%(570元);
一级(类)医院,起付标准约为8%(510元);
(二)参保人住院治疗费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的,由统筹基金和职工个人共同分担。
1、起付标准以上、62000元以下的,个人支付32%,统筹基金支付68%;
2、6501元以上、162000元以下的,个人支付30%,统筹基金支付70%;
3、16501元以上,252000元以内的,个人支付28%,统筹基金支付72%。
(三)参保人当年的住院医疗费用,由统筹基金支付部分累计超过上年平均工资4倍以上的部分,统筹基金不予支付。可通过单位补充医疗保险或商业医疗保险等途径解决。
第二十二条办理住院手续前发生的所有医疗费用,不视为住院医疗费用。
第二十三条统筹基金不负责支付的费用:
(一)参加基本医疗保险前发生的医疗费用;
(二)基本医疗保险范围以外的医疗服务费用;
(三)非急诊不到定点医疗机构住院或不符合转院规定擅自转院,以及用基本医疗保险药品目录规定之外的药品等不符合本暂行规定的就医行为的费用;
(四)按法律、法规规定应由个承担责任的交通事故、医疗事故等费用;
(五)属法律、法规规定属责任人承担责任的交通事故、医疗事故等费用;
(六)工伤、生育等发生的费用;
(七)国家和省规定的其它不属于基本医疗保险应承担的费用。
第二十四参保人住院,一般只能住普通病房。确因病情需要,经副主任医师或科主任批准,可住重症监护病房或特殊病房(如烧伤、抢救等)。未经批准,超过普通病床收费标准以上部分的费用(包括应转入普通病房但仍滞留在监推论性病房或特殊病房的),由本人自付。以上便是阳江居民医疗保险怎么报销的相关内容

2017-07-20 11:57:03 回复

在一个年度内阳泉居民医疗保险怎么报销基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。
(一)住院医疗待遇:起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用,实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%,由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的,报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%,二级医院(县人民医院、县中医医院)报销比例为70%,三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%。
2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后,任何一个参保居民如果去省级联网医院(如:省立医院)住院时,可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案,医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统,使病人出院时直接享受报销待遇,并且享受高于当地约25%的报销比例,同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。
(二)普通门诊医疗待遇:在一个年度内,门诊医疗费用起付标准为50元,参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元,起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用,报销比例直接为50%;取消二次补偿制度的麻烦。
(三)门诊慢性病医疗待遇:2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内,门诊慢性病起付标准为500元,与住院起付标准分别计算,起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。
(四)城乡居民大病保险待遇:一个年度内,参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经城乡居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿,每人最高给予30万元的补偿。
在县人民医院曾经有一位肺癌患者,花费总钱数是61620.48元,出院结算时医疗保险报销后,没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者,只要符合大病保险的条件,出院结算时大病保险补助即时得到。
(五)学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用,按照门诊统筹规定支付,最高支付限额达到5000元。
(六)参保居民因患危、急、重病症经门(急)诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用不予报销;经门(急)诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销;经门(急)诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。
(七)参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用,按规定比例报销,没有定额限制。


1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

周一至周五:上午8:30-12:
00,下午14:30-17:30。
交通违章定义:交通违章是违反交通管理的行为。交通违章的违反可能给社会、团体、企业、学校以及其他组织带来不便,对社会的管理带来很多不确定因素。
凡是车辆、行人违反交通管理规章制度和机关、团体、企业、学校及其他组织或个人未经公安机关批准随意占用道路摆摊设点、停放车辆、堆物作业、搭棚盖房,以及进行集市贸易和其他妨碍交通的活动,均属交通违章。

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