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社会医疗保险报销限额具体规定是什么?

江西-九江 社保纠纷咨询 2017.07.04 14:09:10 5182人阅读

您好,我因为子宫肌瘤太大,需要住院做手术,我有医保,想咨询一下社会医疗保险报销限额具体规定是什么?谢谢。

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合作医疗、城镇居民医保、职工医保目前报销的比例是不同的,包括门诊和住院报销的比例也是不一样,各类保险都是有上限。各地方的政策不一样,所以报销的比例也是不一样的。我们这边拿居民医保为例,门诊一年的报销上线是80元,分四个季度报销,每个季度只能报20元,所以很多人嫌麻烦都不报。住院重大疾病不分顶,一般情况是10万封顶,而且分阶段报销。 国家以后会把这三种保险合并到一起,就目前合作医疗报销方便点。如果你还有劳动能力就参加职工医保,顺便吧养老保险也参加了。

2017-07-04 14:17:10 回复
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地区:山西-太原

现行我国社会保险险种主要包含养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险与工伤保险。其中基本医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,其主要目的就是减轻参保人看病就医困难问题,减轻参保人看病就医压力。
  所有疾病均可以用社保卡报销,社保卡的报销时针对不同医疗项目的不同额度来定的。而和什么疾病没有关系。
  门诊报销:
  门急诊符合社保规定医疗费用每年1800元以上部分,在指定非社区医疗机构就诊将按照50%比例报销,社区按照70%比例报销。
  如果是本年度首次报销,所发生的医疗费用扣除社保自费、自付项目剩余2000元,其中1800元不能报销有您个人负担,200元乘以50%(非社区)或70%(社区),您将得到100元或140元报销费用。社保最高给您报销到20000元。
  住院报销:
  住院,首次住院1300元以上,此后再次住院650元以上。30000元以下医疗费用按照85%比例报销(三级医院,下同),30000-40000按照90%比例报销,40000以上按照95%比例报销,最高支付70000元。
  如果一个年度内最高支付超过70000元,将按照70%比例报销,社保在一个年度内最高支付170000元(不含门急诊)。
以上就社会医疗保险报销限额具体的解答。

2017-07-04 14:10:10 回复

您好,对于您提出的问题,我的解答是, 交强险医疗赔偿限额最高为一万元,赔偿项目包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费,必要的、合理的后续治疗费等等。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条规定,机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。
机动车交通事故责任强制保险责任限额由保险监督管理机构会同公安部门、卫生主管部门、农业主管部门规定。

交强险的医疗赔偿限额具体指的是医疗费限额10000元。除此之外,交通事故责任强制保险的责任限额是财产损失限额2000元,残疾赔偿金限额110000元。剩余的部分由自己购买的商业险进行赔付,不够的由当事人自己赔付。法律依据:《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条 被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。 道路交通事故的损失是由受害人故意造成的,保险公司不予赔偿。

交强险的全称是“机动车交通事故责任强制保险”,交强险 医疗费用赔偿限额主要是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。

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