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婆婆摔断了腿,想问下万盛区医疗保险报销计算的

徐** 江西-九江 社保纠纷咨询 2017.05.06 11:21:43 197人阅读

婆婆半个月前摔断了腿,以为已经买了医保,所以有的报销,但是我们都不清楚报销的标准是怎样的,请问下万盛区医疗保险报销计算是什么算的

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万盛区医疗保险报销计算如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

2017-05-06 11:24:43 回复
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各地情况不一样,比如万盛区医保报销规定:

1.门诊一个年度内累计超过1800以后的部分,可以报销50%,是一个年度内的累计数,跨年了,重新计算1800的累计数,累计超过1800以后,就医向垫付,把单据准备好,交给单位人事,由单位负责报销

2.住院,超过1300以后的部分,可以报销80%,这个直接在医院结算了,出院的时候该自己出的自己出,该医保报销的由医保和医院结算,不必自己先垫付再申请报销了

2017-05-06 11:29:43 回复
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