专业解答工伤保险基金支付一次性伤残补助金、医疗补助金和住院伙食补贴,需经医疗机构证明及相关部门批准。员工停工期间,工资福利由单位按月支付,生活护理费用由雇主负担。但停工留薪期一般不超过12个月。
专业解答工伤保险基金的支出包括以下三方面:(1)工伤保险待遇。按照条例规定,主要包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡待遇。(2)劳动能力鉴定费。(3)法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用。
专业解答职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。但这并不意味着所有康复性治疗费用均由工伤保险基金支付,从工伤保险基金支付的康复治疗费用应符合以下条件:(1)康复性治疗必须是治疗工伤引发的伤害或疾病;(2)康复性治疗的治疗医院必须是符合法律规定的医院;(3)康复性治疗项目必须符合相应标准。
专业解答《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定,参与基本医疗保险的职工或公民因第三方责任人过错受伤或患病,医疗费用应由责任人按责任比例支付。超出部分由医保基金支付。当责任人未履行责任或身份不明时,受害者可向当地社保机构申请医保基金先行支付,并说明不支付原因及无法确认责任人的情况。
专业解答《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定,参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。
律师解析 1、当个人由于第三人侵权行为造成伤病被认定为工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人时,个人或其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向劳动与社会保障局书面申请工伤保险基金的先行支付。 2、职工所在地用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,职工被认定工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付保险待遇: (1)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的; (2)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的; (3)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的; (4)职工认为用人单位不支付的其他情形。 工伤保险基金在按照规定先行支付后,可以向用人单位追偿。
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