遗弃罪起诉状模板是如何的

您好，对于您提出的问题，我的解答是, 遗弃罪状模板
诉讼请求：请求依法惩处被告人______的________犯罪行为。
事实与理由：
写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明的法律依据。
证据来源：
此 致
自诉人：
年 月 日
遗弃罪是指对于年老、年幼、患病或者其他没有生活能力的人，负有扶养义务而拒绝扶养，情节恶劣的行为。遗弃罪属于自诉案件，所以要写刑事自诉状 遗弃罪状可以按照刑事自诉案件状的格式书写。刑事自诉案件状大体上分为首部、案由和诉讼请求、事实与理由、结尾和附注项目等五个部分。
在首部应写明自诉人以及诉讼代理人、被告人的姓名、性别、年龄，出生日期、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、家庭住址、联系电话、邮政编码等。