保险理赔纠纷：投保人成功获赔9万元

在2015年11月1日，徐X在新人寿保险股份有限公司十堰中心支公司投保了“健康无忧C款重大疾病保险”及附加“住院费用A款医疗保险”。主险保险金额8万元，附加医疗险1万元，保险期间为终身，徐X依约缴纳了6年保险费。然而，2021年5月23日，徐X因身体不适住院治疗，被诊断为“主动脉窦动脉瘤(巨大窦瘤)”，并接受了重大手术。出院后，徐X依据保险合同申请理赔，却遭到了保险公司以“主动脉窦动脉瘤”属于保险合同责任免除条款中的“先天性畸形、变形或染色体异常”为由的拒赔，这让徐X陷入了困境。

此时，周杨辉律师接手了这起案件。他首先对保险合同进行了细致的研究和分析，发现虽然免责条款以加粗字体显示，但条款中对“先天性畸形”的具体定义、范围及认定标准仅记载于“释义”部分，该部分未以加粗加黑方式印刷，且保险公司从未向徐X交付ICD10文本或就具体哪些疾病属于免责范围作出明确说明。同时，周杨辉律师指导徐X联系主治医生获取《病情证明》，并用2017年正常的心脏彩超报告形成证据链，有力证明了疾病系后天形成。此外，在诉讼中，保险公司申请对“主动脉窦动脉瘤”是否为先天性疾病进行司法鉴定，但法院委托的湖南省湘雅司法鉴定中心以“情况复杂，超出鉴定能力”为由不予受理，这也成为了案件的一个重要突破口。

最终，法院认定保险公司未能就“先天性畸形”这一免责情形的具体范围向投保人履行提示和明确说明义务，该免责条款中的“释义”部分对徐X不产生效力；徐X所患疾病属于保险合同约定的重大疾病保障范围，且无证据证明属于免责情形。据此判决新人寿向徐X支付重大疾病保险金80000元及医疗保险金10000元，合计90000元，并承担全部案件受理费。这一结果让徐X获得了应有的赔偿，减轻了他的经济负担。周杨辉律师在日常工作中，凭借扎实的法学功底和丰富的庭审经验，继续为众多当事人解决各类法律纠纷，维护他们的合法权益。