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保险赔付几次后拒赔怎么办

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来源:律图小编整理 · 2025.05.14 · 1948人看过
导读:保险合同涉及非保险责任事件时,通常涉及两方:一是被保险人,需了解事件是否涵盖在保险条款中,以便及时采取相应措施;二是保险公司,需依据合同条款明确责任范围,公平处理索赔请求,确保双方权益得到保障。
保险赔付几次后拒赔怎么办

一、保险赔付几次后拒赔怎么办

保险合同中,出现并非保险责任范围内的事件往往会涉及到两个方面:

其一为出险事故与保险合同条款中的保险责任条款所约定的责任范围相违背;而另一种情况则是出险事故恰好符合保险合同条款中的责任免除条款中所规定的免责范畴。以人身意外伤害保险为例,若被保险人在遭受交通事故伤亡时,恰巧被发现为无证驾驶,那么这起事故便属于保险合同条款中的责任免除范围,也就是我们常说的“除外责任”。

根据保险合同条款的相关规定,保险公司有权据此拒绝进行赔偿支付。

《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条

受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。

受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。

受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

二、保险赔付完成后还能做伤残鉴定

您完全有权就此申请进行伤残等级评估。若经评估证实构成伤残等级,您将有权求偿残疾赔偿金。在人身伤害保险赔付后,您仍可进行伤残鉴定,并依据鉴定结果向保险公司请求进一步的赔偿,如果保险公司的赔偿金额未能覆盖全部损失,剩余部分按照责任划分来进行索赔。

《中华人民共和国民法典》第五百零二条

依法成立的合同,自成立时生效,但是法律另有规定或者当事人另有约定的除外。依照法律、行政法规的规定,合同应当办理批准等手续的,依照其规定。未办理批准等手续影响合同生效的,不影响合同中履行报批等义务条款以及相关条款的效力。应当办理申请批准等手续的当事人未履行义务的,对方可以请求其承担违反该义务的责任。依照法律、行政法规的规定,合同的变更、转让、解除等情形应当办理批准等手续的,适用前款规定。

《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任

(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。

(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。

交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。

在涉及到保险合同中的非保险责任事件时期内,通常牵涉到两个方面进行处理:首先,作为被保险人的您需要进一步了解相关事件是否确实包含在保险条款之中,以期能够迅速地采取适切的应对措施;其次,作为保险公司的我们则需要根据合同条款的具体规定来明确自身所承担的责任范围,并秉持公平、公正的原则对所有的索赔请求进行妥善处理,从而确保双方的合法权益都能得到充分的保护和维护。

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