律师解析:
1.保险公司需及时核定,情况复杂的,若无其他约定,应在三十日内完成。
2.若属保险责任,与
被保险人或受益人达成协议后十日内,履行
赔偿或给付义务;
合同有约定的,按约定执行。
3.不属于保险责任的,自核定日起三日内发拒赔通知并说明理由。
简单情况短时间内告知拒赔,复杂的通常三十日内核定并告知。
案情回顾:小何向保险公司投保了一份人身意外险。不久后小何意外受伤,向保险公司提出理赔申请。保险公司受理申请后,小何认为保险公司应尽快给出核定结果。但保险公司称此次情况复杂,需时间调查。三十日后,保险公司仍未给出明确答复,小何认为保险公司拖延时间,未按规定及时核定,双方产生争议。
案情分析:1、依据相关规定,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的应在三十日内作出核定,合同另有约定的除外。本案中保险公司称情况复杂,但超过三十日未作出核定,违反了这一规定。
2、若属于保险责任,保险公司应在与被保险人达成赔偿协议后十日内履行赔偿义务;若不属于保险责任,应自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒赔通知书并说明理由。而本案保险公司未完成相应程序。
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