行政诉状格式范本

原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式（如原告为单位，则写名称、地址、联系方式。）

委托代理人：姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、住址、联系方式。

被告：名称、地址、联系方式。

法定代表人：姓名、职务。

诉讼请求：（写明向法院起诉所要达到的目的）。

事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

此致

××××人民法院

原告人：（签名或盖章）

法定代表人：（签名）

××××年×月×日

附：1．本诉状副本×份（按被告人数确定）；

2．证据××份；

3．其他材料××份。