医疗损害鉴定标准病历有哪些要求

医疗损害鉴定对病历有诸多要求：
一是真实，病历要如实记录诊疗，篡改伪造的无证据效力。
二是完整，要包含门诊、住院等相关资料，缺页或关键内容缺失影响鉴定。
三是规范，书写要按相关规范，用中文和术语，内容准确清晰，标注时间并签名。
四是妥善保管，医疗机构若保管不善致病历损毁、丢失，可能担责。

结论：
医疗损害鉴定中，病历需满足真实性、完整性、规范性要求，且医疗机构要妥善保管，否则会影响鉴定或使医疗机构承担不利后果。
法律解析：
在医疗损害鉴定里，病历的真实性是基础，如实记录患者诊疗过程是其基本要求，篡改、伪造的病历不能作为有效证据。完整性也至关重要，门诊和住院病历的各类资料都应齐全，缺页或关键内容缺失会干扰鉴定结果。规范性方面，病历书写要遵循相关规范，用中文和医学术语，保证内容准确清晰，标注时间并由相应人员签名。而保管责任在于医疗机构，若因保管不善致病历损毁、丢失，医疗机构可能面临不利后果。这一系列要求旨在保障医疗损害鉴定的公正、准确。如果遇到医疗损害鉴定中病历相关的问题，可向专业法律人士咨询，以维护自身合法权益。

医疗损害鉴定中，病历需满足真实性、完整性、规范性和妥善保管等多方面要求。真实的病历如实记录诊疗过程，篡改、伪造的病历不具证据效力。完整的病历应涵盖门诊、住院的各类资料，缺页或关键内容缺失会影响鉴定。规范性要求病历书写符合规范，使用中文和医学术语，内容准确清晰，标注时间并签名。医疗机构负有妥善保管病历的责任，保管不善致病历损毁、丢失，可能承担不利后果。

为确保病历符合要求，可采取以下措施：
1.加强医护人员教育，提高对病历重要性的认识，确保如实记录。
2.建立病历审核机制，保证病历完整规范。
3.医疗机构完善病历保管制度，采用电子病历等手段，降低损毁丢失风险。

法律分析：
（1）真实性是病历的基础，如实记录诊疗过程是其本质要求。若病历被篡改、伪造，不仅无法反映真实情况，还会使证据失去效力，影响医疗损害鉴定结果。
（2）完整性关乎鉴定的准确性。门诊和住院病历的各项资料，如体温单、医嘱单等，都是诊疗过程的重要体现。缺页或关键内容缺失，会使鉴定缺乏全面依据，难以得出准确结论。
（3）规范性确保病历的质量和可理解性。使用中文和医学术语，内容准确清晰，标注时间并签名，能保证病历的严谨性和权威性。
（4）保管责任明确了医疗机构的义务。若因保管不善导致病历损毁、丢失，医疗机构需承担不利后果，这也促使其重视病历保管工作。

提醒：患者要关注病历的真实性、完整性等情况，若发现问题可及时与医疗机构沟通。医疗机构应严格履行病历保管责任，避免因保管问题承担法律风险。若遇复杂情况，建议咨询专业法律意见。

（一）确保病历真实性，医疗机构及医护人员应如实记录患者诊疗过程，杜绝篡改、伪造病历行为。
（二）保证病历完整性，将门诊、住院病历及各类检查、手术等相关资料完整收集整理。
（三）遵循病历规范性，按照相关规范使用中文和医学术语书写，确保内容准确清晰，标注时间并签名。
（四）做好病历保管工作，医疗机构建立完善的病历保管制度，防止病历损毁、丢失。

法律依据：
《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条规定，医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。因紧急抢救未能及时填写病历的，医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。