医保追偿胜诉背后：律师如何破解医疗损害责任案谜团？

一、医保追偿难题浮现

在医疗纠纷的复杂领域里，医保基金的追偿问题一直是个棘手的难题。宁波某医保中心为案外人陈XX先行支付了高达57万元的医疗费用。原来，陈XX在上海某医院诊疗时，因医院诊疗存在过错遭受了人身损害。经法院生效判决认定，被告上海某医院需承担30%的赔偿责任。依据《社会保险法》相关规定，这笔医疗费依法应由第三人负担，医保中心先行支付后享有追偿权。于是，医保中心按30%比例诉请被告返还17万元医疗费及利息，并支付律师费1.2万元。然而，被告却提出了一系列抗辩，称原告主体不适格、费用应剔除陈XX自身疾病治疗部分等，一场激烈的法律较量就此展开。

二、专业律师临危受命

此时，浙江共业律师事务所的杜海亮律师接受了原告医保中心的委托。杜海亮律师从2018年开始执业，至今已累计承办重大疑难案件百余件，有着深厚的实务积淀。他毕业于浙江警察学院法学本科，还是浙江大学法学在职研究生。不仅如此，他还是浙江共业律师事务所的合伙人，担任着浙江省行政法专业委员会委员等多个重要职务。杜海亮律师深耕于土地与房产等多个领域，在法律界有着丰富的经验和卓越的专业能力。面对这起复杂的医保追偿案件，他迅速投入到工作中。

三、全面梳理证据链条

接受委托后，杜海亮律师全面梳理核心证据。他收集了医疗费结算凭证、生效医疗损害责任判决书、律师函及投递记录、律师费票据等一系列关键证据。这些证据就像一把把钥匙，为打开胜诉之门奠定了基础。庭审中，杜海亮律师展现出了卓越的专业素养。他援引《社会保险法》条文，明确指出医保中心作为经办机构的追偿主体资格，有力地回应了被告关于原告主体不适格的抗辩。

四、巧妙应对费用争议

针对费用拆分的争议，杜海亮律师指出被告作为诊疗机构负有举证责任。在这场法律博弈中，举证责任的分配至关重要。被告未能提交证据证明费用拆分的依据，按照法律规定，就应承担不利后果。同时，杜海亮律师还主张了利息损失的计算起点与标准，为原告争取最大的合法权益。

五、胜诉背后的典型意义

最终，法院采纳了杜海亮律师关于主体资格、费用比例的代理意见，支持了医疗费及利息的核心诉求，成功实现了医保基金追偿的目标，不过驳回了律师费诉求。这起案件入选为上海高院十大典型案例，具有重要的典型意义。它明确了医保经办机构的追偿主体资格，厘清了医疗损害责任纠纷中医保基金先行支付后的追偿规则。同时，强调了医疗机构对医疗费用拆分的举证责任，未举证则需按生效判决责任比例承担费用。杜海亮律师凭借自己的专业能力和不懈努力，为这起复杂的案件画上了圆满的句号，也为类似案件提供了宝贵的借鉴。如果您在法律问题上遇到难题，不妨联系杜海亮律师，他所在的浙江共业律师事务所位于浙江省宁波市鄞州区鄞县大道1357号22楼，相信他能以专业的服务为您维护合法权益。