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未认定工伤是否可报医疗保险

甘** 湖北-随州 工伤认定咨询 2025.12.05 05:21:11 331人阅读

未认定工伤是否可报医疗保险

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未认定工伤时符合条件可报医疗保险。医疗保险旨在补偿疾病医疗费用,符合医保报销范围就能申请。未认定工伤时,普通疾病、非工伤意外受伤等就医属医保报销范畴,可按规定报销。

但有以下特殊情况。若医疗费用应由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人,医保基金可先行支付并向第三人追偿;若已从第三人处获赔偿,医保基金不再支付。同时,存在应当从工伤保险基金支付等法定不纳入医保基金支付范围情况时,无法通过医保报销。

解决措施与建议:
1.就医时先确认是否属医保报销范畴,保留好相关凭证。
2.若涉及第三人责任,及时向医保部门说明情况。
3.了解法定不纳入医保支付范围的情形,避免不必要的麻烦。

2025-12-05 10:15:05 回复
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法律分析:
(1)医疗保险设立目的是补偿疾病医疗费用,在未认定工伤时,只要就医治疗符合医保报销范围,像普通疾病、非工伤意外受伤就医,就可申请医保报销。
(2)当医疗费用本应由第三人负担,但第三人不支付或无法确定第三人时,医保基金可先行支付,之后会向第三人追偿。
(3)若已从第三人处获得赔偿,医保基金不再支付相关费用。
(4)存在应当从工伤保险基金支付等法定不纳入医保基金支付范围的情况,不能通过医保报销。

提醒:就医时要分清费用承担主体及是否符合医保报销范围,不同情况处理方式有别,建议咨询以进一步分析。

2025-12-05 09:31:33 回复
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(一)确认就医情况是否属于医保报销范畴,若因普通疾病、非工伤意外受伤等就医,可准备好相关就医资料,按医保规定流程申请报销。
(二)若医疗费用本应由第三人负担,但第三人不支付或无法确定第三人,可申请医保基金先行支付,后续医保基金会向第三人追偿。
(三)若已从第三人处获得赔偿,就不能再申请医保基金支付。同时要注意是否存在应当从工伤保险基金支付等法定不纳入医保基金支付范围的情况,避免申请无法通过。

法律依据:
《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

2025-12-05 07:55:00 回复
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1.未认定工伤也能报医保。医保是补偿疾病医疗费用的,符合报销范围就能申请。像普通疾病、非工伤意外受伤就医,在未认定工伤时也可按规定报销。

2.若费用该由第三人承担,第三人不付或无法确定时,医保可先行支付,再向第三人追偿。若已获第三人赔偿,医保不再支付。

3.若属应从工伤保险基金支付等法定不纳入医保支付范围的情况,不能用医保报销。

2025-12-05 06:44:11 回复
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结论:
未认定工伤也能报医疗保险,符合医保报销范围即可申请,但存在一些特殊情况限制。
法律解析:
医疗保险旨在补偿疾病医疗费用,在未认定工伤时,若就医治疗属于医保报销范畴,像普通疾病、非工伤意外受伤等就医情况,可按医保规定进行报销。不过,若医疗费用本应由第三人负担,当第三人不支付或无法确定第三人时,医保基金可先支付,之后再向第三人追偿;若已从第三人处获得赔偿,医保基金则不再支付。同时,若存在应当从工伤保险基金支付等法定不纳入医保基金支付范围的情况,就不能通过医保报销。如果大家在医保报销或工伤认定等方面遇到复杂问题,可向专业法律人士咨询,以便获得准确的法律建议和帮助。

2025-12-05 06:39:43 回复

对于医疗责任未认定时是否能不赔钱这个问题,解答如下,医疗责任未认定时是否可以不赔钱发生医疗纠纷后,医疗机构应当告知患方有关医疗纠纷处理的途径、方法和程序,引导依法处理纠纷,同时宣传国家关于处理涉医违法犯罪的有关规定要求。医疗纠纷人民调解组织应当及时介入医疗纠纷处理,通过耐心细致地疏导,引导当事人采取人民调解方式解决纠纷,医疗机构应当积极配合、支持医疗纠纷人民调解组织。患方明确拒绝调解的,医疗纠纷人民调解组织或医疗机构要积极、主动协助患方通过合法途径处理医疗纠纷。医疗纠纷责任未认定前,医疗机构不得赔钱息事。医疗纠纷该如何认定1、法官直接判定并不是所有医疗纠纷都必须经过医疗鉴定才能明确责任,根据《民事诉讼法》规定“人民对专门性问题认为需要鉴定的,应当交由法定鉴定部门鉴定;没有法定鉴定部门的,由人民指定的鉴定部门鉴定”。问题的关键在于医疗纠纷案件争议的事实是不是“专门性问题”,法官是否“认为需要鉴定”。从前面医疗纠纷概念的分析可以得知,有些医疗纠纷争议事实并不是专业医疗问题,甚至不涉及医学知识,法官没有必要依申请或依职权安排医疗鉴定。2、医疗事故技术鉴定按照《医疗事故技术鉴定暂行办法》,目前我国医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定,首次鉴定工作由设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)级地方医学会组织专家鉴定组进行;再次鉴定工作由省、自治区、直辖市地方医学会组织进行;对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议,省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。但一般情况下,再次鉴定就是最终鉴定。由上述内容可以看出,医疗纠纷责任未认定前不得赔钱是有明确规定的,这项规定医院必须遵守,当然如果发生医疗纠纷,患者也最好不要跟医院私了,更不要签订私了协议书,尽量收集好相关的证据去提讼或者去仲裁机构申请仲裁,不然后期医院反悔可能会使自己的权益受到损害。

根据你的问题解答如下,对于医疗过错要如何认定医疗过错,属于过错的一种。对过错的判断,在学理上有新旧过失理论之区分。所谓旧过失理论,乃是将过失与故意相提并论,认为过失与故意同属应加责罚的行为人的主观恶意。故意为积极的恶意,过失为消极的恶意。若行为与结果间有相当因果关系,而行为人对于结果的发生,有预见的可能,并应预见而未预见或者说应注意而未注意的,即应负过失责任。新过失理论,则认为过失不仅指应加责罚的心理状态,还应就行为的客观状态是否适当加以斟酌判断。即除行为与结果之因果关系及预见可能性之外,尚须就行为在客观上有无过错,加以审认。具体医疗过错而言,判断医方有无过错,应就医方是否已尽客观上的注意义务为标准,亦即应就是否采取避免结果发生的适当措施而判断。基于新过失理论的合理性,该理论得到了广泛的确认。这就要求在讨论医疗过错的认定时,要对医疗行为所存在的特殊判断标准予以准确认识。医疗机构过错的判断标准是医务人员的注意义务,医务人员的注意义务标准分为抽象标准和具体标准。注意义务的具体标准,一般表现为法律和规章所规定的具体医疗行为的操作规程及医界惯例。成文的法律、法规、规章及各种诊疗护理常规、各项工作制度相对于医疗实践而言总是滞后的,实践发展到一定程度才可能上升为理论,制定出相应的规章制度。以约定俗成的通行做法为注意义务标准,可以弥补一些新的诊疗方法因无成文的技术规范判定其是否存在过错的不足。承认约定俗成的通行做法,不等于在什么情况下都可以此来判定医疗过错。正确的做法是:对已有成文规定的,必须依成文规定加以判定。只有对一些新的诊疗方法,没有成文规定评定时,才可以考虑应用在本医疗领域通行的约定俗成的做法作为判定标准。注意义务的抽象标准即医疗水准,医疗水准即合理的注意与适当的技术,就是医务人员在进行医疗行为时,根据其岗位与职称,尽到符合其相应专业要求的学识、注意及技能,尽到符合具有一般医疗专业水平的医务人员于同一情况下所应遵循的标准。医疗水准是医务人员对于自己的专门领域的工作具备最低基准的能力,是医师之所以为医师、护士之所以为护士所必需的基本水平。医务人员应根据医疗水准,履行其最完善之注意义务。医务人员在实施医疗行为时,怠于履行依该水准所应尽之注意义务,致他人身体损害的,即应被认定为有过错。

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    专业解答先向当地劳动和社会保障局申请工伤认定,认定完后再申请劳动能力鉴定,根据鉴定结果要求赔偿。具体赔偿项目可包括医疗费、停工留薪工资、伙食补助费、交通费、营养费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。申请方式:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

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  • 工伤认定不成功医疗费可以经过医疗保险报销吗?

    专业解答依据《社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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