________人民法院
逮捕决定书(审批联)
( ) 刑 字第 号
案由
被逮捕人
姓 名
性 别
出生年月日
年 月 日
民 族
出生地
文化程度
职 业
工作单位
住 址
被逮捕人家属姓名
工作单位
执行逮捕机关
逮捕原因
经办人?
年 月 日
审批机关
批准人?
年 月 日
本联存卷
________人民法院
逮捕决定书
( ) 刑 字第 号
本院正在审理的被告人______,有证据证明犯有______罪,根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十九条和第六十条第一款的规定,决定予以逮捕,请予执行。
此致
________公安局
____年____月____日
(院印)
附:被逮捕人情况
被逮捕人
姓名
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