孩子原籍所在地无监护人证明要怎么写

儿童户籍所在地无人监护证明
学生姓名：
性别：
籍贯：
出生日期：
身份证号：
父亲姓名：
身份证号：
母亲姓名：
身份证号：
其父母（或者其他法定监护人）在北京市海淀区工作（或居住），户籍所在地无人监护，其子女需要在京接受义务教育。特此证明！
经手人：
固定办公电话：
单位地址：
街道办事处或乡镇政府（公章）
年月日
上诉就是孩子原籍所在地无监护人证明，希望能够帮到你。