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不认定工伤复议申请书的格式和内容

郑* 青海-海西 工伤纠纷咨询 2017.07.26 15:06:21 139人阅读

有个朋友在工作时受了伤,之前未被认定为工伤,现在想要进行复议,特地来了解了解不认定工伤复议申请书的格式和内容。

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申请人:职工姓名:性别:年龄:身份证号码:用人单位:职业工种工作岗位:事故时间:年月日事故地点:诊断时间:年月日受伤害部位职业病名称:受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论:_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:同志受到的事故伤害(或患职业病),符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定,属于工伤认定范围,现予以认定(或视同)为工伤。如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)年 月 日注:本通知一式四份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。编号:

2020-12-24 23:19:09 回复
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