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工伤认定申请表单的范本是什么样的?

湖南-娄底 工伤纠纷咨询 2017.07.06 15:37:07 41人阅读

朋友想要咨询一下,关于工伤认定申请表单的范本是什么样的?因为他要帮一个同事处理这个。

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申请人地址:
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联系电话:
法律文书送达地址:
填表日期: 年 月 日
劳动和社会保障部 制
这是工伤认定申请表单,希望有帮助

2017-07-06 15:38:07 回复

申请工伤认定提交以下材料:
  
(一)职工个人的工伤认定申请书;
  
(二)受伤害职工的有效身份证明;
  
(三)劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的有效证明材料;
  
(四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供);
  
(五)两人以上的证人证言;
  
(六)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历,属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。
以上是个人工伤认定申请表样板范本,请参考

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