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如何区分居民医保一档和二档

王** 广西-南宁离婚咨询 2020.10.10 23:37:05 16645人阅读

如何区分居民医保一档和二档

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对于如何区分居民医保一档和二档这个问题，解答如下, 以深圳地区为例。
区别
一、缴费比例不同。医保一档缴费比例为
8.2%，单位缴
6.2%，个人缴2%，缴费基数为员工实际缴费工资(最低为4488元)，总交费368元；医保二档缴费比例为0.8%，单位缴0.6%，个人缴纳0.2%，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为7480)，总交费5
9.8元。
区别
二、适用人群不同。医保一档：深户强制购买一档，非深户也可以购买一档，购买的一般的知名大公司上市公司等；医保二挡：一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保，因为企业也要有效益。
区别
三、就医原则不同。一档参保人：市内任一定点医疗机构就医；二档参保人门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
区别
三、住院报销不同。一档住院报90%，需在定点医院办理住院；二档住院报90%，需在定点医院办理住院。
区别
四、门诊报销不同。一档连续参保12个月，年度自费超过3131可以报销70%，社康看门诊报30%，大型设备检查报80%；二档每年有1000元门诊费用，需绑定社康医院，门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120。
区别
五、参保时间要求不同。一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)；而二档参保人没有具体时间要求。
《社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2020-10-10 23:38:05 回复

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问居民医保一档和二档的区别

法律咨询顾问

4006436560

咨询我已解答 31379 个法律咨询 >

你好，关于上述的问题，解答如下, 医保一档和二档除了在门诊大病待遇上都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%外，区别还是很多的，主要包括下面这些：
1、缴费标准
医保一档：缴费比例为
8.2%（基本+地补），其中单位交
6.2%，个人缴交2%。
医保一档：每月缴费5
9.84元，其中，个人缴纳
1
4.96元，单位缴纳4
4.88元。
2、普通门诊待遇
医保一档：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
医保一档：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、个人账户家庭共济
医保一档：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检费用和预防接种费用。
医保二档：无
4、个人账户不足支付
医保一档：连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。
医保二档：无
5、门诊大型设备检查和治疗所发生费用
医保一档：由统筹基金按规定支付80%
医保二档：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付
6、普通门诊输血费用
医保一档：由统筹基金按规定支付90%
医保二档：由统筹基金按规定支付70%
7、体检补贴
医保一档：退休后一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）
医保一档：无
8、在市外就医的待遇
医保一档：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销
医保一档：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

问居民医保一档和二档有什么区别

法律咨询顾问

4006436560

咨询我已解答 31379 个法律咨询 >

您好，对于您提出的问题，我的解答是, 医保一档和二档除了在门诊大病待遇上都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%外，区别还是很多的，主要包括下面这些：
1、缴费标准
医保一档：缴费比例为
8.2%（基本+地补），其中单位交
6.2%，个人缴交2%。
医保一档：每月缴费5
9.84元，其中，个人缴纳
1
4.96元，单位缴纳4
4.88元。
2、普通门诊待遇
医保一档：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
医保一档：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、个人账户家庭共济
医保一档：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检费用和预防接种费用。
医保二档：无
4、个人账户不足支付
医保一档：连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。
医保二档：无
5、门诊大型设备检查和治疗所发生费用
医保一档：由统筹基金按规定支付80%
医保二档：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付
6、普通门诊输血费用
医保一档：由统筹基金按规定支付90%
医保二档：由统筹基金按规定支付70%
7、体检补贴
医保一档：退休后一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）
医保一档：无
8、在市外就医的待遇
医保一档：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销
医保一档：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。