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职工医保一年报销上限是多少

时间:2024.05.19 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:1326人
律师解析:
根据我国现行规定,职工医保的最高给付上限设定为25万元。对于基本医疗统筹基金而言,其最高支付限额被划分为两个层次,分别为10万元和15万元。在此基础上,若医疗费用超出了基本医疗统筹基金的最高支付限额,则需由社保部门按照如下标准予以报销处理:
首先,在0-4万元这一区间范围内,报销比例将达到85%;
其次,在4万元至8万元之间的部分,报销比例将提升至90%;
最后,当医疗费用超过8万元时,报销比例将进一步提高到95%。
值得注意的是,每位参保人员在每个医疗年度内所能获得的最高支付限额为人民币15万元。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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