提问 18万律师在线解答
首页 > 精选解答 > 医疗保险纠纷精选解答 > 急诊保险赔不赔

急诊保险赔不赔

时间:2024.05.15 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:1370人
律师解析:
紧急医疗保险能否履行理赔义务,主要取决于参保者所签订的保险合同条款中是否涵盖了门急诊方面的保障责任。若该项保障责任明确列明,则被保人在紧急情况下产生的医疗费用便可得到相应的理赔;反之,若该项保障责任并未出现在保险合同中,那么被保人在紧急情况下产生的医疗费用将无法获得理赔。
然而,值得注意的是,若被保人在紧急救治之后需入院接受进一步治疗,由此产生的住院医疗费用通常情况下是可以通过医疗保险进行理赔的。
然而,绝大部分医疗保险合同都会设定一定金额的免赔额作为门槛。若被保人所发生的医疗费用在保险合同约定的保障范围之内,但却未超出免赔额的范畴,那么这部分医疗费用将无法获得理赔。换言之,只有当医疗费用超出免赔额之后,被保人才有资格开始享受保险公司提供的理赔服务。
法律依据:
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
版权声明:本平台对图文内容模式享有独家版权,未经许可不得以任何形式复制、转载。

医疗保险的缴费年限和视同缴费年限的概念主要应用于养老保险。至于医疗保险,其实没有明确规定的缴费年限,而是一种持续性的社会保障制度。只要你持续按规定缴纳医疗保险费,就可以享......

医疗保险一般不能够一次性缴纳多年的保险费。但是根据《社会保险法》第二十七条的规定,对于已经到达法定退休年龄的参保人员,如果他们的医疗保险累计缴纳时间不足国家规定的年限,可......

医疗保险则是社会保险系统中的一部分,社会保险(通常简称为社保)是一个包含五种不同类型保险的综合性保障系统,这五种保险分别是:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保......

图文精选 普法视频 语音解答
  • 退休人员医保缴费政策

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    职工医保参保者达法定退休年龄并完成退休手续后,若缴费满足规定,退休后无需再缴医保费,享受医保权益。若未达到缴费标准,需在规定时限内补缴或继续缴费至规定年限,才能享受退休后的医保待遇。

    浏览量:888 2024-05-24
  • 我可以用我妈的医保卡看病吗

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    请放心,父母医保卡支付子女门诊费用流程已简化。父母可使用个人生物识别信息为子女诊治。但在支付时,请在子女门诊处方背面注明父母的社会保障卡号或身份证号,以确保操作顺利进行。

    浏览量:835 2024-05-23
  • 医保断缴3个月就清零年限了吗

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    医保断缴三个月,缴费年限不会清零,但会影响连续缴费年限,不影响累积年限。累积年限与退休后医疗保障待遇密切相关。对于职工医保,累积年限达到规定且满足退休年龄后,可不再缴费并享受医保待遇。

    浏览量:1267 2024-05-22
  • 医疗责任保险强制的法律依据是什么

    李军律师

    医疗责任保险,这是一个很有效的措施对于因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,而且国家现在也在逐渐大力推广保险。其法律依据散布在多部法律中,主要包括《医疗事故处理条例》、《保险法》等法律中。

    播放量:507 2021-03-26
法律咨询顾问律师

律图

  • 职工医保单位缴纳部分去哪里了

    1868人阅读

    《社会保障法》规定,职工医保费由单位和个人共同缴纳,分别进入统筹账户和个人账户。统筹账户用于住院治疗费用,个人账户可用于购药和门诊诊疗。统筹基金由单位缴纳费用扣除个人账户部分及利息构成,用于支付特殊病种门诊和住院费用,不承担普通门诊及全自费费用,也不负责违法犯罪等事件产生的医疗费用。

  • 医院医保报销在哪里可以查询

    1877人阅读

    查询医院医保报销记录的方法多样: 可去医院结算中心或社保经办中心,也可网络查询或咨询医院工作人员、保险代理商。此外,拨打政府热线或登录“国家医保服务平台”APP/网站也可查询。选择哪种方式取决于个人需求和便利性。

  • 医疗保险公司交的部分去哪了

    1301人阅读

    公司缴纳部分进入社会保险统筹账户,个人缴纳部分进入个人账户。统筹账户资金用于住院等医疗开支,个人账户可用于日常购药和门诊费用。统筹基金非实际财富,由用人单位缴纳,用于特殊病种门诊和住院费用,不包括普通门诊和全自费项目以及违法、酗酒、自杀等责任事故费用。

  • 职工医保缴费没达到年限可以退吗

    1581人阅读

    若您的社会保险金未能缴纳至足够长的期限(即15年)时,通常情况下,您所个人承担并支付的款项将全额返还给您,但雇主为你交付的那部分,却无法获得返还。实际上,需要符合特定规定才能申请退保。