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一般医疗责任免赔额1万如何计算

时间:2025.08.16 标签: 金融保险 保险理赔 阅读:1093人
律师解析:
1.一般医疗责任免赔额1万是指,保险期间内,被保险人扣除1万免赔额后,保险公司才按合同赔付。
2.计算方式:
若符合合同约定的医疗费用为A元,A≤1万时,费用自担;
A>1万时,保险公司赔付金额=(A-1万)×合同约定赔付比例。
3.举例:
医疗费用2万,赔付比例80%,则保险公司赔(2万-1万)×80%=8000元,其余自担。

案情回顾:

小许购买了一份包含一般医疗责任的保险,合同规定免赔额为1万。小许在保险期间生病住院,产生了符合保险合同约定的医疗费用。小许认为只要生病产生费用保险公司就应赔付,而保险公司称需扣除1万免赔额后才按约定赔付。小许此次医疗费用共1.5万,双方就赔付金额产生争议。

案情分析:

1、依据保险合同约定,当被保险人在保险期间内产生的符合保险合同约定的医疗费用A≤1万时,保险公司不承担赔付责任,全部医疗费用由被保险人自行承担;当A>1万时,保险公司赔付金额=(A-1万)×赔付比例。
2、小许此次医疗费用为1.5万,超过了1万免赔额,若合同约定赔付比例为80%,则保险公司应赔付金额为(1.5万-1万)×80%=4000元,剩余的1.1万费用由小许自担。
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