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保险公司可不可以以违反如实告知义务拒赔

时间:2025.08.06 标签: 金融保险 保险理赔 阅读:1161人
律师解析:
1.保险公司能否以未如实告知拒赔,得看实际情况。
若投保人故意隐瞒,合同解除前的保险事故,保险公司不赔且不退保费。
2.若投保人因重大过失没如实告知,且对事故发生影响严重,保险公司不赔,但应退还保费。
3.重点是看投保人有无如实告知,以及告知情况对事故的影响。
如实告知,保险公司就不能以此拒赔。

案情回顾:

小朱向保险公司投保一份健康险。在投保时,保险公司询问小朱是否有过往重大疾病史,小朱故意隐瞒了自己曾患严重心脏病的事实。后来小朱因心脏病发作申请理赔,保险公司调查发现其未如实告知,拒绝赔偿并决定不退还保费。小朱认为自己虽未告知,但此次心脏病发作与之前病情无关,保险公司应给予赔偿,双方产生争议。

案情分析:

1、根据法律规定,若投保人故意不履行如实告知义务,对于合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任,且不退还保险费。本案中小朱故意隐瞒曾患严重心脏病的事实,属于故意不履行如实告知义务,保险公司拒赔且不退还保费有法律依据。
2、若要判断保险公司能否以违反如实告知义务拒赔,关键在于判断投保人是否如实履行告知义务,以及该义务对保险事故发生的影响程度。小朱的情况明显未如实履行告知义务,所以保险公司的拒赔决定合理合法。
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