律师解析:
1.一般而言,打架受伤的
医疗费用,
医保不报销。
因为按规定,由第三人负担的费用,不在医保支付范围内,打架受伤通常由致害方
赔偿。
2.若第三人不支付或无法确定,医保可先行支付,而后向第三人追偿。
3.若双方协商或法院判决确定了赔偿且包含
医疗费,医保不重复报销。
总之,打架受伤先找
责任人,特定条件下医保才介入并保留
追偿权。
案情回顾:小朱和小李发生争执进而打架,小朱受伤前往医院治疗,产生了一笔医疗费用。小朱想通过
医疗保险报销这笔费用,然而医保部门以打架受伤通常应由致害方(小李)承担
赔偿责任为由拒绝报销。小朱认为即便小李有责任,但自己买了医保,医保就应该报销,双方由此产生争议。
案情分析:1、根据规定,应由第三人负担的医疗费用,不纳入基本
医疗保险基金支付范围。此次案件中,小朱是因小李的致害行为受伤,所以正常情况下医保不应报销。
2、若小李不支付赔偿或无法确定责任人,基本医疗保险基金可先行支付,之后有权向小李追偿。
3、若小朱与小李通过协商或法院判决已确定赔偿责任,且赔偿中包含医疗费用,医保不可重复报销。所以本案中小朱想让医保报销的诉求不合理。
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