申请人:________________(姓名)性别:________________民族:________________年龄:________________身份证号码:________________现住:________________联系电话:________________
委托代理人:________________(姓名):________________性别:________________民族:________________年龄:________________工作单位:________________职务:________________
现住:________________联系电话:________________
被申请人:________________
法定代表人:________________
地址:________________
联系电话:________________
仲裁请求:________________
1、
2、
3、
事实和理由:________________(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况)
此致
劳动争议仲裁委员会
申请人:________________(签名或盖章)
年月日
附:________________申请书副本份;
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