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基本医疗保险诊疗项目的管理是什么,谢谢大家的回答

杨** 山西-运城 医疗事故赔偿咨询 2018.05.24 18:26:27 1088人阅读

你好,我们家没有医疗保险不知道买不买,我想问问基本医疗保险诊疗项目的管理是什么,欢迎大家的回答谢谢

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基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗
  仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目:
1、临床诊疗必需、安全有效、费
  用适宜的诊疗项目;
2、由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;
3、由定点医疗机
  构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。这一定义包含了以下几方面的内
  涵:
  
一、 明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中,与诊疗相关的服务项目非常
  多,但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义,诊疗项目一是指
  医疗技术劳务项目,如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等,体现
  护理人员劳务的护理费、注射费等,但不包括一些非医疗技术劳务,如护工、餐饮
  等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目,如与
  检验有关的化验仪器,B超、CT等诊断设备,各种输液、导管、人工器官等医用材
  料等,不包括一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围,如
  用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。
  
二、 确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件:一是临床必需、安全有效、
  费用适宜的诊疗项目。临床必需,就是临床治疗疾病必需,是相对于非疾病治疗的
  诊疗项目如美容等,以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于辅助诊疗手段如音乐疗法
  等。安全有效,是指经临床长期使用被广泛公认的成熟的项目,相对于尚属于研究
  阶段、疗效不肯定的一些诊疗措施,如心、肺、脑移植等。费用适宜,就是要与基
  本医疗保险基金的支付能力相适应。在同等诊疗效果的诊疗项目中,选择价格合理
  的诊疗项目。二是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。这是根据诊疗项目管理
  主要是由物价部门确定收费价格的现状提出的,诊疗项目的种类繁多,经济发展水
  平不同,医疗技术水平不同,符合条件一的诊疗项目,并不是在所有的省(区、市)
  都能开展,根据物价部门的收费标准,就可以将基本医疗保险的诊疗项目先定在一
  个明确的范围内。三是由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项
  目。基本医疗保险实行定点医疗机构管理,只有社会保险经办机构确定的定点医疗
  机构提供的各种诊疗项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围。非定点医疗机
  构提供的诊疗项目,基本医疗保险基金将不予支付。这一条件是统筹地区在基金支
  付时掌握的条件,也是从医疗保险的角度对卫生资源进行合理规划的手段。以上就是关于 基本医疗保险诊疗项目的管理是什么的介绍,希望对您有所帮助!

2018-05-24 18:36:27 回复
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1、基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器设备与医用材料进行诊断、治疗的项目:
(1) 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;
(2) 由价格主管部门制定了收费标准的诊疗项目。
2、基本医疗保险诊疗项目通过制定诊疗项目
1、基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器设备与医用材料进行诊断、治疗的项目:
(1) 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;
(2) 由价格主管部门制定了收费标准的诊疗项目。
2、基本医疗保险诊疗项目通过制定诊疗项目范围进行管理。制定诊疗项目范围的原则是,考虑临床诊断和治疗的基本需要,适应省直职工基本医疗保险筹资水平和医疗技术水平,便于管理。
3、省劳动保障行政部门负责组织制定省直职工基本医疗保险诊疗项目范围,分别规定基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围。
4、不予支付费用的诊疗项目,主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目;支付部分费用的诊疗项目,主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易引起滥用或费用昂贵的诊疗项目。
5、省直基本医疗保险诊疗项目的支付标准,按照《医疗服务价格》的最高限价,并向参保人员公开。《医疗服务价格》之外或价格主管部门未确定收费标准的诊疗项目,基本医疗保险基金不予支付。
6、参保人员使用不予支付的诊疗项目发生的医疗费用,统筹基金不予支付。使用支付部分费用诊疗项目发生的医疗费用,先由参保人员自付一定比例后,再按基本医疗保险的规定支付。
7、《医疗服务价格》中有明确收费价格的,所发生的费用按规定执行。没有具体收费价格,属不予支付费用项目名下的,按下列标准支付:一次住院期间,费用在100元以下的,全部进入统筹基金支付范围。100~1000元之间的,个人先自付5%;1000元~3000元之间的,个人先自付10%;3000元~5000元之间的,个人先自付15%;5000元以上的,个人先自付20%。剩余部分进入统筹基金支付范围。
8、职工基本医疗保险诊疗项目在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上,根据省直医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行调整。 以上就是关于基本医疗保险诊疗项目的管理是什么 的介绍,希望对您有所帮助!

2018-05-24 18:28:27 回复
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