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工伤认定报卷延期申报申请表怎么写?

刘** 宁夏-石嘴山 工伤赔偿标准咨询 2018.04.28 20:28:04 13人阅读

今年3月份上班期间出了车祸,造成小腿骨折,因为某些原因需要延期认定,现在工伤认定报卷延期申报申请表怎么写?

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工伤认定延期申请表
单位名称:,章,
单位编号:
姓 名
职工编号
身份证号
事故时间 申请时间
事故经过简述
用人单位填写
申请延期理由及政策依据
用人单位填写,
核实情况及意见
工伤认定机构填写
经办人:
年 月 日
处,室,负责人:
办领导: 年 月 日
年 月 日 ,章,
局领导:
,章, 年 月 日 用人单位经办人: 联系电话: 填表时间:

2018-04-28 20:38:04 回复
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工伤认定报卷延期申报申请表
单位名称:
单位社保证号:
姓名:
个人社保卡号:
事故发生时间:
单位经办人:
联系电话:
单位地址:
事故发生经过:
延期申报原因:
单位(盖章)年月日
审核意见:
年月日
注:此表应在事故伤害发生之日或被诊断鉴定为职业病之日起30日内报市劳动保障局工伤保险处。

2018-04-28 20:29:04 回复
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