请问委托执行代理人的委托书应该怎么写

北京市____________人民法院：
委托人： ，性别 ，民族： ，身份证号码： 工作单位： ，住址： 。
委托人： ，性别 ，民族： ，身份证号码： 工作单位： ，住址： 。
受委托人： ，职务： ，工作单位：，电话： ，邮政编码：。
受委托人： ，职务： ，工作单位：电话： 。
现委托上列受托人在我与 纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为： 项。
1．代为代为一审诉讼、代为调解。
2．特别授权（包括代为承认、放弃或变更诉讼请求；进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书）。
3．代为提出申请执行、签收执行法律文书。
委托人：
二〇〇九年 月 日
以上是一份委托执行代理人委托书。

委托人：　　身份证号：　　住址：　　委托代理人：　　地址：　　兹委托，在本人与。之间纠纷中，作为本人在诉前、一审、二审和执行程序的委托代理人。　　作为本人的全权委托和特别授权委托代理人，授权范围包括但不限于：　　提起诉讼；出席庭审；申请诉前和或诉讼财产保全和或证据保全；起草、签署并提交法律文书；承认、变更、放弃仲裁或诉讼请求；进行调解、庭外或庭前和解；提起上诉；申请执行；接受法律文书的送达；指定银行帐户接收执行或和解款项和或法院退款等。　　委托人：　　日期：年月日