请问下了解农村合作医疗的朋友,我朋友农业户口(天津郊区),参加了职工医疗保险,今年8月份得了扩张性心肌炎,心脏肥大,心衰等重症,在天津某心脑血管专科医院救治,我们现在想报销。请问一下职工医疗保险大病报销流程是什么样子呢?
职工医疗保险大病报销流程:
1.大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。
2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。 A.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。 B.申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。 以尿毒症为例,患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的:一甲医院超200元开始报销,符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销,符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者,选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍,普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元,而后期的肾透析则需要花费近8万元,总共大约10万元。这些医疗费用,城镇居民医保总共大约可以报销
6.5万元,自己承担大约
3.5万元。
第一 大病医疗保险流程可以咨询下当地社会保险中心 电话12333第二 因为这个是定向回答问题所以只有当地解答最权威 最准确第三 同时可以咨询下相关的企业或者当地人事部门第四 同时这样的问题网上回答五花八门 只有当地解答最准确第五 职工医疗保险大病报销都是要保留各种单据 根据病情的不同来制定赔付 因此不是一概而论
2016-12-29 15:34:49 回复
大病统筹,是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹,各地对此项制度有不同的做法,完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定,起付线以下的医疗费用由职工个人负担,超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。 职工医疗保险大病报销的流程: 根据大额医疗保险的报销规定,城镇职工基本医疗统筹基金支付一个自然年度累计超过6万的,才可以报销大额医疗保险。如果没有超过6万,就在基本医疗报销范围内报销。 新农合对象若符合大病再报销,不需要再提供清单,是在原先提供发票结算时,符合大病医疗部分已经直接予以结算的。 企业职工的因病产生的医疗费,若在大病保险报销范围内,职工可以向社保经办机构提供以下材料,申请报销。需要提醒的是,门诊医疗和住院医疗所需要提供的材料有所不同。 大病报销需要的资料:
1、门诊医疗所需材料: (1)大病医疗费统筹拨付审批表一份; (2)医疗保险卡; (3)医院报销单据及与单据相符的药品底方; (4)特种治疗,特种检查,贵重药品审批表; (5)紧急抢救病人在非定点医院就医须有紧急抢救证明和诊断治疗方案。
2、住院医疗所需材料: (1)大病医疗费统筹拨付审批表一份; (2)医疗保险卡; (3)医院住院结帐单据,诊断证明或出院通知;转院者另附转院审批表,紧急抢救者另附抢救方案或危重病通知书; (4)住院病人医药费用清单; (5)经批准按比例垫付押金者,带垫付押金审批表。
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