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伤者借事故治疗自身疾病算骗保吗

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来源:律图小编整理 · 2026.01.02 · 1045人看过
导读:伤者借事故治疗自身疾病是否骗保需视情况判断:故意将自身疾病费用混入事故损伤治疗费用骗保金,属欺诈,违反诚信与合同,情节轻微罚,犯罪追刑责;若医生综合治疗且费用可区分、伤者未故意纳入理赔,则不算骗保。
伤者借事故治疗自身疾病算骗保吗

一、伤者借事故治疗自身疾病算骗保

伤者借事故治疗自身疾病是否算骗保需视具体情况判断。若在保险理赔时,伤者故意将自身疾病治疗费用混入事故所致损伤治疗费用中,以获取额外保险赔付,此行为构成骗保。骗保本质是通过欺诈手段骗取保险金,违反诚信原则与保险合同约定。

依据保险法,骗保情节轻微未达犯罪标准的,由保险监管部门责令改正,并处以罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。但如果伤者在治疗过程中,因医生综合考虑病情对事故损伤与自身疾病一并治疗,且能明确区分费用,伤者未故意将自身疾病费用纳入理赔范围,则不算骗保。

二、伤者借事故治旧疾,该如何做鉴定

首先,要确定事故与旧疾之间的关联程度。在进行鉴定时,需提供详细的病历资料等,以证明旧疾的存在时间等情况。

对于此次事故造成的损伤,会依据相关鉴定标准进行评定,例如人体损伤致残程度分级等。

如果伤者主张借事故治旧疾,那么在鉴定过程中,鉴定机构会综合考虑多种因素。一方面看事故发生时的外力作用等情况是否足以引发或加重旧疾;另一方面会结合伤者治疗前后的症状变化、检查结果等进行判断。

若对鉴定结果有异议,可在规定时间内申请重新鉴定。同时,在处理赔偿等问题时,可要求对方提供充分证据证明事故引发了旧疾的治疗,否则对于不合理的费用主张,可通过法律途径抗辩。

三、伤者借事故治疗自身已有疾病由谁负责

一般而言,侵权人仅对因侵权行为造成的损害后果承担赔偿责任。若伤者借事故治疗自身已有疾病,对于治疗与侵权行为无关疾病的费用,侵权人无需承担。

实践中,通常通过司法鉴定来区分哪些治疗费用是用于侵权导致的损伤,哪些是治疗原有疾病。如果能证明某部分治疗是伤者故意借事故治疗自身原有疾病,这部分费用不应由侵权人负责。若双方对费用承担有争议,可通过协商解决;协商不成,伤者可向法院起诉,由法院根据司法鉴定等证据来认定侵权人应承担的费用范围。

当我们探讨伤者借事故治疗自身疾病算骗保吗时,除了明确这一行为是否构成骗保,还需关注两个关键问题:一是骗保行为若被认定,会面临哪些法律后果。保险公司有权拒赔甚至追回已支付的保险金,还可能面临行政处罚情节严重的涉嫌保险诈骗罪需承担刑事责任;二是若事故确实引发或加重自身原有疾病,哪些治疗费用可获保险赔付,哪些需自行承担。如果您对骗保的具体认定标准、费用划分细节仍有困惑,别犹豫,点击网页底部的“立即咨询”按钮,让专业法律人士为您精准解答,避免因认知偏差承担不必要的风险或损失。

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